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目的:观察伴或不伴肝细胞脂肪变CHB患者证型分布差异,为中医辨证分型及确立治法提供参考依据。同时观察伴或不伴肝细胞脂肪变CHB患者各相关指标的差异,探讨肝细胞脂肪变对CHB患者相关指标的影响,为评估CHB患者肝细胞脂肪变提供参考指标。方法:选取厦门市中医院2017年9月至2018年12月住院病例,伴肝细胞脂肪变CHB患者140例,同期纳入单纯CHB患者140例,对比两组中医证型分布、一般情况及相关指标的差异。数据分析采用统计软件spss 24.0进行统计,计量资料采用两独立样本t检验,非正态分布采用秩和检验,计数资料采用χ~2检验,单向有序多分类变量的R×C表资料,选用Kruskal-wallis H检验。伴肝细胞脂肪变相关因素采用logistic回归分析。结果:1.两组患者中医证型分布规律:140例伴肝细胞脂肪变CHB患者中医证型的分布频数为湿热内结证(50%)>肝郁脾虚证(37.9%)>瘀血阻络证(5%)>肝肾阴虚证(4.3%)>脾肾阳虚证(2.8%),而140例单纯CHB患者中医证型分布频数为肝郁脾虚证(54.3%)>湿热内结证(32.9%)>瘀血阻络证(5%)=肝肾阴虚证(5%)>脾肾阳虚证(2.8%),伴肝细胞脂肪变CHB患者中湿热内结证较多,两组证型分布具有统计学差异(χ~2=10.284,P<0.05)。且湿热内结证患者中重度肝细胞脂肪变比例较高(χ~2=10.875,P<0.05)。2.两组患者性别、年龄及BMI的比较:伴肝细胞脂肪变CHB组中男性较多,差异有统计学意义(χ~2=11.499,P<0.05)。年龄越大的CHB患者越容易伴肝细胞脂肪变,差异有统计学意义(Z=-2.272,P<0.05)。伴肝细胞脂肪变CHB组BMI高于单纯CHB组(t=9.802,P<0.001)。3.两组患者肝功能、血脂、FPG、UA、病毒学指标的比较:伴肝细胞脂肪变CHB组血清ALT、AST水平低于单纯CHB组(P均<0.05),伴肝细胞脂肪变CHB组血清GGT、DB、ALB水平较单纯CHB组高,两组间均存在统计学差异(P均<0.05)。而两组间TB、GLO水平差异无统计学意义(P均>0.05)。伴肝细胞脂肪变CHB组血清TG、TC、LDL、FPG、UA水平均高于单纯CHB组,而HDL水平低于单纯CHB组,组间差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组间HBeAg分布情况无统计学意义(P>0.05);伴肝细胞脂肪变CHB组HBV DNA滴度及HBsAg定量低于单纯CHB组,差异有统计学意义(P均<0.05)。4.两组患者CAP值及LSM值的比较:伴肝细胞脂肪变CHB组CAP值显著高于单纯CHB组(Z=-9.647,P<0.001),而两组LSM值差异无统计学意义(P>0.05)。5.两组患者肝活检病变特征的比较:伴肝细胞脂肪变CHB组肝脏炎症活动度分级G与单纯CHB组差异无统计学意义(P>0.05)。而在肝脏纤维化程度方面,伴肝细胞脂肪变CHB组纤维化程度较重,两组差异有统计学意义(χ~2=6.171,P<0.05)。6.CAP及BMI为CHB患者发生肝细胞脂肪变的危险因素。结论:1.男性CHB患者较女性更易合并肝细胞脂肪变,且患者年纪越大,越容易发生肝细胞脂肪变。2.伴肝细胞脂肪变患者血清ALT、AST水平低于单纯CHB患者,而GGT、DB、ALB水平高于单纯CHB患者。3.伴肝细胞脂肪变患者更容易出现糖脂代谢紊乱。4.伴肝细胞脂肪变CHB患者血清HBV DNA及HBsAg定量水平较低,且肝组织纤维化程度较重,有必要进一步探究其内在联系。5.CAP值及BMI为肝细胞脂肪变的独立危险因素,如此两项升高患者应警惕合并肝细胞脂肪变。6.伴肝细胞脂肪变CHB患者中湿热内结证较多,且湿热内结证患者中重度肝细胞脂肪变比例较高。通过清热利湿可望改善肝细胞脂肪病变。