目的 提高对肾盂旁囊肿和肾盂源性囊肿的认识和诊治水平。方法 回顾性分析了自1992年1月～2002年10月间收治的15例肾盂旁囊肿和14例肾盂源性囊肿病例，对其病因、临床特征、诊断和治疗进行了分析和讨论。结果1．诊断结果 各影像学检查对肾盂旁囊肿的确诊率为B超33.3％，IVU28.6％，肾盂逆行造影25％，CT90.9％，MRI50％。CT在肾盂旁囊肿的诊断方面具有明显优势，其对肾盂旁囊肿的确诊率明显高于B超(P<0.01)和IVU(P<0.01)。 各影像学检查对肾盂源性囊肿的确诊率为B超28.6％，IVU75％，肾盂逆行造影100％，CT／MRI 0％。IVU和肾盂逆行造影在肾盂源性囊肿的诊断方面具有明显优势，其对肾盂源性囊肿的确诊率明显高于B超(P<0.01)和CT／MRI(P<0.01)。2．治疗结果1) 开放手术治疗的病例，肾盂旁囊肿5例，围手术期无并发症，术后切口一期愈合，临床症状消失，术后病理报告：皆为单纯性浆液性囊肿(其中各有1例分别伴出血或感染)。肾盂源性囊肿10例，9例围手术期无并发症，术后切口一期愈合，症状消失：1例患者术后出现切口漏尿，予患侧输尿管内置入双“J”管一根，保守治疗后痊愈。2) 2例肾盂旁囊肿行腹腔镜治疗者，1例术后恢复良好无并发症，另1例行后腹腔镜肾盂旁囊肿去顶术者术后腰部切口发生漏尿，予患侧输尿管内置入双“J”管一根，保守治疗后 浙江大学医学院硕士学位论文 痊愈。 3）囊肿穿刺硬化治疗，肾盂旁囊肿4例，l例术后2个月复发 而再行穿刺治疗，术中发现囊肿己与肾盂相通，留置双“J” 管后行保守治疗，目前仍在随访；另3例则恢复良好。肾盂 源性囊肿患者1 例因误诊为单纯性肾囊肿而行穿刺硬化治 疗，术中注入无水酒精，患者出现腰痛，尿路刺激征及血尿 才发现，后经开放手术而痊愈。 以上病例经3个月一10年随访囊肿无复发，肾积水消失或减 轻，肾功能正常。 4）保守治疗，l例肾盂源性囊肿患者予患侧肾盂输尿管双“J” 管置入术，3个月后拔除双“J”管，症状缓解，复查 B超 囊肿减小，继续予门诊随访；另3例肾盂源性囊肿患者及4 例肾盂旁囊肿患者因囊肿小，症状不明显或年龄大而未予处 理，定期B超复查，观察14个月一9年，临床症状不明显， 未见囊肿明显增大或肾积水。 结论1．肾盂旁囊肿及肾盂源性囊肿的临床表现相似，但皆无特异 性，其症状与囊肿压迫及其并发症有关。 2．其初步诊断都主要依赖于影像学检查。B超、IVU。 CT及肾盂逆行造影检查是主要的诊断方法。 3．CT在肾盂旁囊肿的诊断方面具有明显优势，而肾盂源性囊 肿的诊断则主要依赖于IVU结合肾盂逆行造影检查。 4．囊肿小，症状不明显，无严重并发症者建议保守治疗，反之 则应手术治疗。 5．开放手术是手术治疗肾盂源性囊肿和肾盂旁囊肿的传统方 法，术式为囊肿去顶并脂肪填塞术，对肾盂源性囊肿尚须 关闭其交通口，治疗效果良好。 6．腹腔镜手术在治疗本类疾病中也是一有效的方法，有其优 越性，有着良好的应用前景。 7．肾盂源性囊肿是穿刺硬化治疗的禁忌症，对肾盂 2 浙江大学医学院硕士学位论文 旁囊肿的穿刺硬化治疗也应持相当谨慎的态度， 对两者行囊肿穿刺硬化术都可能引起严重的并 发症。