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目的:研究类风湿关节炎(RA)辨证分型与肌肉骨骼超声(MSUS)下表现的相关性,以现代医学影像学的角度探讨中医对RA病因、病机的认识,为中医辨证提供客观依据,更充分地利用中医理论解释RA的病情表现及发展预后,进一步指导治疗。方法:本研究以2015年4月至2017年6月广州中医药大学第一附属医院风湿病科门诊及住院部符合标准的RA患者作为研究对象,共纳入422例患者,对其进行临床观察并辨证分型;检测并记录类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽(anti-CCP)抗体、红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)等相关实验室指标,以DAS28-ESR评分对患者病情活动度进行评价;应用MSUS检查患者的腕关节、掌指关节、近端指间关节,记录其表现包括滑膜增生等级、血流信号等级、是否存在骨侵蚀、是否存在关节腔积液、是否存在肌腱炎/腱鞘炎等。采用SPSS 22.0统计软件分析各个证型之间的病情活动度、相关实验室指标、MSUS表现是否存在差异。成果:1.参与研究的422例患者经过辨证分型后分为四组,其中归属于风寒湿痹证的有161例,湿热痹阻证有98例,痰疲痹阻证有54例,肝肾不足证有109例。2.四组患者在年龄、性别等因素上不具有显著统计学差异性(P>0.05),显示各组患者在年龄、性别的构成上基本均衡,具有可比性。3.经统计,病程这一因素在四组患者之间存在显著差异性(P<0.05),其中痰瘀痹阻证患者的病程水平明显高于其余三种证型,且高于总样本的平均水平。4.以DAS28-ESR评分作为患者病情活动度评价指标,四组患者DAS28-ESR评分的差异性不具有统计学意义(P>0.05)。5.在相关实验室指标中,RF、ESR、anti-CCP抗体的水平在四组患者间不具有显著统计学差异(P>0.05);而CRP水平经检验显示肝肾不足组分别与风寒湿痹组、湿热痹阻组之间均存在显著的统计学差异(P<0.0083),肝肾不足证患者的CRP水平较风寒湿痹证、湿热痹阻证偏低。6.在MSUS表现中,四组患者之间的滑膜增生等级、有无关节腔积液无显著差异性(P>0.05)。血流信号程度上,肝肾不足组分别与风寒湿痹组、湿热痹阻组之间具有统计学差异(P<0.0083),肝肾不足证患者的血流信号等级较二者低;有无骨侵蚀上,肝肾不足组分别与风寒湿痹组、湿热痹阻组、痰瘀痹阻组之间差异性明显,具有统计学意义(P<0.0083),肝肾不足证患者发生骨侵蚀的概率偏高;有无肌腱炎/腱鞘炎上,湿热痹阻组与其余三组之间均有显著的统计学差异(P<0.0083),湿热痹阻证患者出现肌腱炎/腱鞘炎的几率是所有证型中最高的。7.对比实证与虚证的MSUS表现,两者之间在滑膜增生程度、有无关节腔积液上无显著统计学差异(P>0.05);在血流信号程度、有无骨侵蚀、有无肌腱炎/腱鞘炎上具有显著差异性(P<0.05),实证的血流信号较虚证更强,虚证出现骨侵蚀的概率更高,实证发生肌腱炎/腱鞘炎的几率更高。8.MSUS下的滑膜增生、血流信号的程度分别与ESR、CRP、DAS28-ESR之间存在正相关关系(P<0.05)。结论:在RA辨证分型中,肌肉骨骼超声可作为一种现代的、微观的、局部的手段辅助辨证,值得在中医临床中推广。痰瘀痹阻证患者的病程最长,病程长的患者可参考辨证为痰瘀痹阻证,在治疗上注意祛痰化瘀活血之法的运用。肝肾不足证患者的CRP水平较风寒湿痹证、湿热痹阻证偏低,提示CRP升高的RA患者更倾向于辨为实证如风寒湿痹证、湿热痹阻证,CRP偏低的患者更倾向于辨为肝肾不足证。在MSUS检查中,肝肾不足证患者的血流信号程度较风寒湿痹证、湿热痹阻证低,提示血流信号强的RA患者可倾向于辨为实证如风寒湿痹证、湿热痹阻证,血流信号弱或无明显血流信号者可倾向于辨为肝肾不足证。在骨侵蚀方面,肝肾不足证的阳性率明显高于其余三种证型,提示肝肾不足的RA患者更容易出现骨侵蚀,骨侵蚀也可作为肝肾不足证的参考因素,两者互为因果。在MSUS的肌腱炎/腱鞘炎方面,湿热痹阻证的阳性率明显高于其余三种证型,揭示湿热痹阻证的RA患者容易出现肌腱炎/腱鞘炎,临床上若有出现肌腱炎/腱鞘炎的RA患者可考虑辨证为湿热痹阻证。然而RF、anti-CCP抗体、ESR、DAS28-ESR评分、MSUS下滑膜增生、MSUS下关节腔积液等因素在四种证型患者之间并无明显差异,未有足够证据证明其可作为辅助辨证的项目。MSUS下的滑膜增生程度、血流信号程度可作为评价RA疾病活动性的指标,二者程度越高,则RA的活动性越强。