研究背景:ICU患者消化道出血与ICU不良结局相关。肾脏替代治疗作为重症病房常用器官支持技术,治疗过程中不可避免的会影响患者凝血状态,增加消化道出血的风险;既往研究以及临床工作中都观察到肾脏替代治疗患者出血发生率较一般患者发生率更高,且出现出血后临床预后差。目前少有研究单独针对ICU内使用肾脏替代治疗这一特殊人群临床重要消化道出血危险因素进行探究,因此,将ICU中使用肾脏替代治疗的患者作为研究人群,准确的预测可能发生临床重要消化道出血的患者可以帮助医生及护士更好的选择预防手段,建立一种预测方法十分必要。研究目的:探究ICU使用肾脏替代治疗患者发生临床重要消化道出血的独立危险因素,建立临床风险评估的列线图。研究方法:研究收集了 2015年1月1日至2020年1月1日期间在南方医科大学珠江医院重症医学科接受治疗,且治疗过程中使用肾脏替代治疗的患者病例资料。通过单因素分析和多因素分析寻找临床重要消化道出血的独立危险因素;针对高维度变量采用最小绝对收缩与选择算子回归模型（Least absolute shrinkage and selection operator,Lasso）进行变量筛选,多因素逻辑回归拟合得到预测模型。通过受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic curve,ROC）得曲线下面积（Areaunder curve,AUC）及校准曲线等评估预测模型的鉴别、校准能力,内部验证使用bootstrap方法进行内部验证。最后,开发了列线图作为临床使用工具预测发生风险。研究结果:本研究分析了 730例接受肾脏替代治疗的ICU患者数据,对34个潜在的变量进行筛选,最终通过lasso回归及多因素Logistic回归得到了 6个最终变量进行最终预测模型的建立。经单因素及多因素Logistic回归确定了以下3个临床重要消化道出血的独立危险因素:入ICU时并存慢性肝脏疾病（OR=2.41,95%CI 1.11-4.98）、使用肠外营养（肠外营养vs肠内营养,OR=1.68,95%CI 1.05-2.66）及入ICU时存在休克（OR=2.10,95%CI 1.21-3.72）。我们开发了一种简单易用的列线图模型作为筛选工具,这种列线图具有较好的诊断性能,曲线下面积AUC=0.70（95%CI:0.7325-0.8371）,通过1000次bootstrap方法对数据进行内部重抽样,进一步验证最终模型的预测能力,bootstrap模型的C统计量（C-index）为0.68,校准曲线及Hosmer-Lemeshow检验提示本队列临床重要消化道出血患者的预测概率与实际概率具有良好的一致性。研究结论:我们确定了 ICU内使用肾脏替代治疗患者临床重要消化道出血的独立危险因素:入院时并存慢性肝脏疾病、使用肠外营养以及入ICU存在休克;并开发了一种预测ICU接受肾脏替代治疗患者临床重要消化道出血的列线图,这种新的列线图预测模型可以作为ICU接受肾脏替代治疗患者临床重要消化道出血的早期预警信号。