MTX、氟尿嘧啶、放线菌素-D治疗低危妊娠滋养细胞肿瘤的疗效评价及耐药高危因素分析

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目的:  通过比较低危滋养细胞肿瘤患者的治疗情况,评估MTX、氟尿嘧啶、放线菌素-D的有效率及毒副反应,寻找最优的单药化疗方案;对低危患者的临床特点进行单因素及多因素分析,探讨耐药相关高危因素。  方法:  回顾性分析中国医科大学附属盛京医院妇科肿瘤病房2008年至2012年间收治的49例低危妊娠滋养细胞肿瘤患者的临床资料及治疗情况,比较MTX、氟尿嘧啶、放线菌素-D单药化疗的有效率、平均化疗疗程及毒副反应,寻找治愈率高且副反应小的单药化疗方案。低危GTN患者中21例(42.86%)发生耐药,与未发生耐药且经治疗达完全缓解的28例患者的临床特点进行比较,分析影响耐药发生的主要高危因素,并结合文献探讨其可能原因。  结果:  经过对MTX、氟尿嘧啶、放线菌素-D的治疗情况进行统计学分析,放线菌素-D单药治疗低危GTN患者的完全缓解率明显高于其他两种药物,49例低危GTN患者完全缓解率57.14%(28/49),21例发生耐药,耐药患者进一步治疗后全部达到完全缓解。单因素分析显示影响耐药发生的因素有初始化疗前HCG值≥100000U/L、年龄≥39岁、FIGO评分处于4-6分、子宫有原发病灶;多因素Logistic分析显示子宫有原发病灶是主要高危因素。  结论:  1.低危GTN患者单药化疗的药物选择方面,放线菌素-D因为其较高治愈率和较低的化疗毒副作用应作为首选药物。  2.对低危GTN患者单因素分析显示影响耐药发生的因素有初始化疗前HCG值≥100000U/L、年龄≥39岁、FIGO评分处于4-6分、子宫有原发病灶;多因素Logistic分析显示子宫有原发病灶是主要高危因素。总之,化疗前FIGO评分处于4-6分的低危GTN患者为单药耐药的高危人群。  3.对于化疗前FIGO评分处于4-6分的低危GTN患者初始治疗即应用联合化疗可以提高治愈率并减少化疗疗程。
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