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目的:分析联合使用彩色多普勒血流(color doppler flow imaging, CDFI)显像及彩色多普勒能量(color doppler energy, CDE)显像在糖尿病肾病诊断中的意义。方法:对2009年8月至2010年2月在我院住院(男性26例,女性11例)并明确诊断为2型糖尿病肾病的患者37例(肾功能正常者25例,肾功能改变者12例)与正常对照组20例(生化及尿常规检查排除糖尿病及其他肾脏疾病)行二维超声联合CDFI及CDE常规检查,了解双肾大小、皮质厚度,进一步显示肾血管,观察肾皮质血流灌注程度,并取得肾主动脉、叶间动脉、弓状动脉血管收缩期峰值流速(peak systolic velocity, Vs)、舒张未期最小血流速度(diastolic minimum velocity, Vd)及阻力指数(resistent index, RI)值。结果:对照组20例,二维常规检查显示双肾轮廓清晰,肾脏大小正常,内部呈低回声,CDFI及CDE显示皮质厚度正常,肾内血流丰富。DN肾功能代偿期25例,二维常规检查显示双肾轮廓清晰,肾脏大小正常,内部回声略增强,CDFI及CDE显示皮质厚度正常,肾内血流尚丰富,CDFI显示Ⅰ型14例,Ⅱ型16例,Ⅲ型6例,Ⅳ型14例;CDE显示Ⅰ型17例,Ⅱ型21例,Ⅲ型10例,Ⅳ型2例。DN肾功能失代偿期12例,二维常规显示双肾轮廓欠清晰,肾脏缩小,CDFI及CDE显示皮质薄,回声增强,CDFI显示Ⅰ型0例,Ⅱ型6例,Ⅲ型2例,Ⅳ型16例;CDE显示Ⅰ型0例,Ⅱ型10例,Ⅲ型9例,Ⅳ型5例。CDFI及CDE显示DN患者肾内血管血流参数见表2-----经统计学处理,CDFI与CDE在DN患者中在弓状动脉各血流参数测均有显著差异(p<0.01);两者在叶间动脉收缩期峰值流速(Vs)、舒张未期流速(Vd)的测定有差异(0.01<p<0.05);在DN患者肾主动脉各血流参数的测定两组间却无显著差异(P>0.05),提示CDE在显示低流速、分支血管的血流情况优于CDFI。结论:糖尿病患者早期即有肾血流动力学改变,表现为肾小球高滤过,肾血流量和肾小球毛细血管静水压增高,肾小球高滤过、高灌注、高压力导致肾小球硬化。临床上糖尿病肾病诊断多以尿微量白蛋白、BUN、Scr等为主要指标,对早期肾脏损害有局限,且不能反映糖尿病肾病患者肾脏血流动力学的改变。彩色多普勒超声对糖尿病肾病血流动力学改变的研究已有报道,其中CDFI已广泛应用于临床,对糖尿病肾病患者肾段动脉及叶间动脉的血流参数测定主要表现为肾内各分支动脉的舒张期血流、收缩期血流降低,血流阻力指数升高,可反应肾内血管床阻力增高,肾脏出现损伤性改变,CDFI丰富了早期糖尿病的诊断信息,但因CDFI受血流速度、方向及生理性因素等影响,对肾内血管检测较局限,尤其是低流速,靠近肾髓质的肾内分支血管常常成为盲点。CDE是由运动的反射体的能量构成的血流图像,显示的彩色血流不受流速、方向和探测角度的影响,显示信号范围广,甚至可以显示平均速度为零的灌注区,较CDFI成像更敏感,有利于末梢血流、低流速血流信号的显示,可弥补CDFI的不足,本文联合CDFI与CDE检测双肾大小、皮质厚度及肾内动脉血流参数,对早期糖尿病肾病血流动力学改变做出评价,对临床DN的诊断及预防有一定的指导意义。