本研究是为了评价内镜超声在诊断上消化道疾病中的作用。第一部分研究是为了评价超声内镜在胃癌的术前TNM分期中的作用。第二部分研究是评价超声内镜在诊断上消化道黏膜下层病变中的作用。第三部分研究是评价超声内镜在诊断胆胰疾病中的作用。 材料与方法 共有188名患者进行了内镜超声检查。其中胃癌41例，疑诊为黏膜下层病变118例，胆胰疾病29例。本研究中使用Pentax EG-363OU/HitachiEUB-525超声内镜，具有实时超声显像线阵式扫描探头(7.5MHz和5.OMHz)和多普勒彩色血流显示功能。内镜超声检查对于肿瘤浸润深度的分期(T分期)是根据目前广泛接受的胃壁五层结构分类法。超声内镜检查对于胃癌的TN分期的准确率是通过术前超声内镜检查结果和术后病理组织学检查结果对比得出的。 在第二部分研究中，对于上消化道黏膜下层的病变，通过判断病变在胃肠道壁的五层结构中的起源来给予明确诊断。着重鉴别病变是外源性压迫还是真正的黏膜下层病变以及病变的良恶性。第三部分研究是通过术后病理组织学检查及临床随访来评价超声内镜检查在诊断胆胰疾病中的准确率，包括胰腺良恶性肿瘤、壶腹癌、胆总管结石和胆管癌。 在第一部分研究中，超声内镜对于术前癌浸润深度的分期(T分期)的准确率是68.3％(28／41)，其中T1的准确率是83.3％(10／12)，12的准确率是60％(12／20)，T3的准确率是100％(5／5)，T4的准确率是25％(1／4)。过度分期率是24.4％(10／41)，分期不足率是7.3％(3／41)。超声内镜对T分期倾向于过度分期，主要原因是胃壁由于病灶周围炎症改变而增厚和特定部位的胃组织没有浆膜层覆盖。对于转移淋巴结的分期(N)的准确率是66％(27／41)，其中NO期100％(17／17)，N1期41.7(10／24)。对于转移淋巴结的诊断错误是由于良恶性淋巴结的超声下表现相似，辨别困难。胃部肿瘤多位于贲门(20例)和胃小弯(17例)。三例超声内镜诊断准确，因手术无法切除(T4 N1)而没有术后病理组织学证实。 在第二部分研究中，食道病变59例，胃部病变53例，十二指肠病变6例。其中37例属于外压性，81例病变是壁内病变或起源于上消化道黏膜下层。在黏膜下层肿瘤中，间质细胞瘤(平滑肌瘤，平滑肌肉瘤)占85.2％(69／81)，脂肪瘤占8．6％(7／81)，异位胰腺占5％(4／81)，食管囊肿占1.2％(1／81)。在69例间质细胞瘤中68例是良性的，l例是恶性的。其中大多数表现为低回声，起源于固有肌层(第四层低回声)，边界清晰规则。59例平滑肌瘤直径小于30Mm(一般直径在10一20Mm之间)。9例(食道1例，胃7例)内镜超声下诊断为平滑肌瘤(直径大于30Mm)中8例因怀疑恶变行外科手术治疗。而术后病理组织学证实为良性。7例脂肪瘤病例中，1例位于食道，6例位于胃部。内镜超声下，脂肪瘤表现为高回声肿物起源于黏膜下层(第三层高回声)。6例胃部脂肪瘤患者中3例行外科手术治疗，术后病理组织学结果与内镜超声结果一致。病例中有4例异位胰腺，均位于胃窦部。在内镜超声下，表现为低回声和混合性回声，多数起源于黏膜下层(第三层高回声)，边缘规则。4例异位胰腺中1例患者行外科手术治疗，术后病理组织学结果与内镜超声结果一致。一例食道囊肿大小为3.O×1.0cm，炎性病因，在内镜超声下表现为高回声，起源于黏膜下层。有一些看似是食道黏膜下层肿物的病变实际上是由于主动脉压迫中段食管或左房压迫下段食管造成的。有一些胃外脏器可压迫胃壁，如脾脏可压迫胃底大弯侧，胰腺可压迫胃体下段后壁，胰尾囊肿可压迫胃底后壁，肝脏可压迫胃体前壁，胆囊可压迫0胃窦和胃角的前壁。病例中有1例为囊腺癌压迫胃体，术后病理组织学证实为不明原因的巨大囊腺癌。胃外压迫病例中位于胃上段8例，中段5例，下段3例。 在第三部分研究中，7例患者最终诊断为慢性胰腺炎，4例胰腺癌，11例壶腹癌，5例胆总管结石，2例胆管癌造成胆总管梗阻。在7例慢性胰腺炎患者中，4例患者患有假性胰腺囊肿。几乎所有病例都表现为胰腺轮廓不规则，主胰管扩张，而未发现胰管结石。3例患者行外科手术治疗，术后病理组织学结果证实了内镜超声的诊断。3例患者进行了超声内镜引导下细针穿刺活检，结果均证实为慢性胰腺炎，其中2例为慢性胰腺炎伴有炎性囊肿(假性囊肿)。1例患者进行了临床随访和ERCP检查证实了超声内镜的诊断。总之，超声内镜对于慢性胰腺炎的诊断的准确率为100％。4例患者诊断为胰腺癌，均行外科手术治疗。内镜超声只准确的诊断了1例胰头癌。2例出现了超声内镜的假阴性诊断，1例误诊为胃间质细胞瘤。内镜超声对于胰腺癌的诊断的准确率为25％。11例患者诊断为Vater壶腹乳头癌。9例患者行外科手术治疗，术后病理组织学证实了内镜超声的诊断。病理结果显示78％(7例患者)为高分化腺癌。2例患者的超声内镜诊断在临床随访中得到证实。超声内镜对于壶腹癌的诊断的准确率为100％。在超声内镜下，7例患者患有胆总管扩张(直径在0.9-2.0cm之间)。其中5例超声内镜下证实有胆总管结石。4例患者行外科手术治疗，术后结果证实了超声内镜的诊断。1例患者的超声内镜诊断是通过2.5年的临床随访证实的，结石的大小为0.8×0.8cm，在临床随访中大小没有变化。2例患者为胆管癌，内镜超声显示胆总管梗阻。在这些患者中，内镜超声显示胆总管末端病理性狭窄。患者均未行外科手术治疗(年龄69-73岁)，临床随访证实了超声内镜的诊断。超声内镜在梗阻性黄疸患者中的病变诊断的准确率为100％。 1．超声内镜对于胃癌术前T、N分期的诊断是一种有效的方法。然而，内镜超声对于恶性淋巴结的诊断仍不令人满意，因此，对于良恶性淋巴结的辨别诊断需要进一步的研究。 2．超声内镜对于诊断黏膜下层肿物是一种有效的方法，但是内镜超声对于良恶性黏膜下肿物的鉴别仍不令人满意。然而，除外手术治疗，内镜超声对于黏膜下层肿物来说仍是最佳的诊断方法。 3.我们的研究表明了带有线阵式探头的超声内镜检查对于胆胰疾病来说是一种有效的安全的诊断方法。