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我国于2014年起全面建设国家住院医师规范化培训制度。上海市作为先试先行地区,于2010年便率先开展了住培试点工作,得到社会各方的大力支持。目前,本市累计招录培训住院医师约35874名,共有23452名住院医师完成规范化培训取得结业证书,为本市乃至全国的医疗单位输送了具有扎实的医学理论、临床知识能力和优秀的职业道德的临床医师。研究目的分析2017-2020年上海市住院医师规范化培训结业综合考核通过率及其客观和主观影响因素,找出市结业考过程中涉及的不足,提出有建设性的意见和措施,为进一步提高住院医师结业考核通过率提供参考。研究方法和对象1、文献检索法:通过阅读大量文献,了解目前国内外住院医师规范化培训开展情况和考核工作实施情况,对本研究课题背景和意义有了一定认知,了解住培概念、考核的重要性和研究热点等,为本文提供一定理论依据和借鉴。2、专家访谈/会议法:课题正式开展后,结合文献和实际情况,确定可能对上海市住培结业考通过率有影响的因素,组织本市住培方面专家进行专家会议,同时邀请上海市卫生健康委员会科教处相关负责人出席,一同商议访谈提纲,确定后期问卷具体内容和访谈提纲。3、问卷调查法和个别访谈:采用系统随机的方法对2018-2020年参加上海市住院医师规范化培训结业考核的住院医师和全市61家培训基地专管员和带教老师发放调查问卷,要求每家培训基地每份问卷各回收25份。实际调查住院医师1525人、专管员及带教老师1525人;回收到有效问卷住院医师1492份、专管员及带教老师1329份,有效回收率分别为97.84%和87.15%。同时针对已毕业的2018-2020年住院医师制作访谈提纲,选择12家培训基地,其中4家三级综合培训基地、4家三级专科基地和4家二级综合基地,每家受访单位随机抽取2名访谈对象进行个人深度访谈,即受访者共计24人,采用半开放式结构对其一对一深入访谈,调研人员面谈时进行认真记录。通过问卷和个别访谈了解两类受访对象对本市住培考核主观上的认知,结合统计学logistic回归分析和X2方差分析的大数据结合进行分析。研究结果1、客观因素:研究分析2017-2020年间参加上海市住院医师规范化培训结业综合考核的住院医师所在培训基地等级、进入住培时的年龄、最高学历、培训年限、性别、生源地等客观因素对上海市住培结业考通过率的影响。（1）2017年参加住培结业考的住院医师,住院医师所在培训基地等级影响因素无统计学意义;2018-2020年,培训基地等级有统计学意义（P<0.05）。所在培训基地等级越高,结业考通过率越高,三级培训基地的住培结业考通过率94.69%,显著高于二级综合培训基地87.32%。其中,2018、2019年三级专科医院高于三级综合医院,2020年三级综合医院高于三级专科医院;二级综合医院最低。（2）2017、2018年参加结业考的住院医师,进入住培时最高学历影响因素有统计学意义（P<0.05）,且学历越高,通过率越高。其中本科学历的住院医师结业考4年的平均通过率为92.49%,硕士为94.62%,博士为95.54%。2019、2020年住院医师进入住培时的最高学历影响因素无统计学意义。（3）2017、2019和2020年间参加结业考的住院医师,进入住培时的年龄影响因素无统计学意义。仅2018年参加结业考的住院医师,进入培训基地时年龄具有统计学意义（P<0.05）,结果显示年龄段偏小时,通过率偏高,其中高年龄段的通过率最低,而中年龄段最高。（4）2017、2018年间参加结业考的住院医师,进入住培时的生源地影响因素无统计学意义;2019、2020年,生源地存在统计学差异（P<0.05）,上海生源的住院医师结业考通过率高于非上海生源。（5）住院医师实际参加培训的年限和性别对其结业考通过率均无统计学意义（P>0.05）。2、主观因素:（1）问卷调查显示,住院医师认为影响结业综合考核通过率的主要因素:1145人认为是培训基地（76.74%）、1238人认为是专业基地的专业水平（82.98%）和1192人认为软硬件各方面条件（79.89%）,以及1094人自身的院校经历（73.32%）。约983名带教老师和培训基地专管员认为培训方面的因素（73.98%）和住院医师自身因素（71.45%）是影响其结业综合考核通过率的主要因素。（2）访谈共抽取了24人来完成,采用方便抽样选取了12家住培培训基地,其中包含了上海所有6家医学高校医学院的附属医院,共抽取4家三级综合基地、4家三级专科基地和4家二级综合基地。每家培训基地各随机抽取2名2018-2020年参加结业考的住院医师进行访谈。访谈结果表明带教情况、教学方式、教学活动和培训基地和领导重视程度均能影响结业考成绩。研究结论:上海市住院医师规范化培训结业综合考核总体情况良好,通过率稳定且略有呈上升。随着住院医师规范化培训工作的深入和全面铺开,同质化进程已得到体现,个人因素对结业综合考核通过率的影响正在逐渐减弱,培训基地的影响正在逐年凸显。应努力提高培训基地的软硬实力,提升培训基地等级,提高培训质量,营造“重临床、重科研、更重教学”的临床教学氛围,提高住院医师规范化培训的质量,进一步提高上海市住培训结业考的通过率。