研究背景：子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，特别是育龄期妇女，其发病率高达20%~40%。根据肌瘤与子宫的关系可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。其中黏膜下肌瘤占总比例的10%~15%。因其更易导致患者经期延长、经量增多，重者可致继发性贫血、不孕等，故严重影响了患者的身体健康。目前对于子宫黏膜下肌瘤的治疗，宫腔镜切除术以其疗效好、安全性高等特点常作为首选的治疗方式。但长期随访发现其复发率较高，且随手术时间延长并发症越多。近年来随着医学模式的转变及微无创理念的发展，与创伤大、并发症多的传统手术相比，微创治疗逐渐受到更多医生的关注。高强度聚焦超声（HIFU）作为一种非侵入性的治疗技术，已在妇科领域受到广泛的关注。且因其无创、适形治疗以及适时监控的特点，对子宫黏膜下肌瘤的治疗已初见成效。然而其治疗黏膜下肌瘤可能导致子宫内膜部分损伤，同时该损伤对患者的影响如何及损伤后转归情况等问题仍需进一步研究。目的：1.评价HIFU治疗子宫黏膜下肌瘤的临床疗效。2.观察HIFU治疗黏膜下肌瘤对子宫内膜的损伤情况，并初步探讨这种损伤对患者的影响。资料和方法：1.收集HIFU治疗子宫黏膜下肌瘤患者58例。根据治疗前后MRI图像，计算肌瘤消融率、评估消融疗效。随访1、3、6月肌瘤缩小及症状缓解情况，分析随访中出现的不良反应。2.对比治疗前后MRI图像上子宫内膜的变化，将治疗后患者分为内膜损伤与内膜完整两组；对比分析两组肌瘤的分型情况、患者的治疗效果及安全情况。结果：1.58例子宫黏膜下肌瘤患者中0型2例，Ⅰ型21例，Ⅱ型35例。HIFU治疗后患者不良反应主要表现为阴道流液、流血。51例患者有“肌瘤组织”排出，其中27例内膜损伤患者主要以团状、块状等较大的形式排出，24例内膜完整患者主要以“组织碎片”、絮状物等形式排出。无宫腔粘连、闭经等严重不良反应及并发症。2.治疗后58例患者中内膜完整31例，内膜损伤27例。内膜完整组以Ⅱ型黏膜下肌瘤（25/31，80.65%）为主，内膜损伤组以Ⅰ型黏膜下肌瘤（16/27，59.26%）为主，两组肌瘤分型构成差异有统计学意义（P＜0.05）。内膜损伤组中子宫内膜损伤范围为0.3~3.2cm，平均（1.4±0.7）cm。3.治疗后即刻肌瘤平均NPV为（58.62±59.80）cm3，平均消融率为70.06±17.28%。其中显效51例、有效7例、无效0例。内膜完整与内膜损伤两组黏膜下肌瘤消融率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。4.治疗后1、3、6个月肌瘤体积均随时间逐渐缩小，体积平均缩小率分别为32.87±15.67%、50.60±18.52%、63.94±18.19%。内膜损伤组肌瘤缩小较内膜完整组更为明显，其差异均有统计学意义（P＜0.05）。5.治疗后6个月，20例患者月经恢复正常，30例月经量较前减少，8例月经情况同前，无经量增多者。内膜损伤组月经改善情况较内膜完整组更为明显，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：1. HIFU治疗子宫黏膜下肌瘤的临床疗效肯定。随访6月，肌瘤体积随时间逐渐缩小，且绝大多数患者月经情况较前改善。2. HIFU治疗黏膜下肌瘤可致子宫内膜部分损伤，其风险可能与肌瘤凸向宫腔的体积有关。对内膜损伤患者随访6月，患者阴道分泌物短时间内增加，不影响患者生活质量。无严重不良反应及并发症。3.在肌瘤消融率无差异情况下，内膜损伤组肌瘤体积缩小更为明显，月经改善情况更好，可能与肌瘤较易排除有关。4.子宫黏膜下肌瘤患者HIFU治疗后复发或再发，再次选择HIFU治疗是可行的并且安全有效。