目的:短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)是脑梗死的危险因素之一,是神经内科的急症之一。TIA患者90d内进展为脑梗死的风险可达9%~17%,其中多数患者发生在TIA发病后最开始的2d内。TIA的危险因素较多,有研究表明TIA患者进展为脑卒中与症状持续时间、年龄、高血压、糖尿病、血脂异常、脑血管病家族史等有关。研究发现我国TIA患者二级预防尚欠规范,且依从性差。因此,本研究意在探讨TIA后长期内各危险因素与继发卒中的关系,观察TIA后脑卒中及TIA复发的发生率,观察患者TIA后二级预防依从性,从而为临床治疗和TIA预后提供依据。方法:选取147例TIA患者作为研究对象,详细登记患者的年龄、性别、吸烟史、饮酒史、既往高血压、冠心病、糖尿病病史及脑血管病家族史、临床症状、持续时间、发作次数、实验室检查结果、心电图结果、颈部血管超声检查结果、医学影像学检查结果(头CT或MRI)等基本资料,给予目前指南推荐规范治疗,出院时根据患者情况给予指南推荐二级预防方案。分别于患者入选后1个月、3个月、1年、2年、3年、4年、5年以电话或门诊复诊的方式进行随访,观察患者的用药情况、有无脑血管病事件的发生及发生时间。终点事件为出现新的脑血管病事件或患者因其他原因死亡。结果:研究期间共收集符合入组标准的147例患者,其中因心脏病原因死亡1例,CO中毒死亡1例,不明原因死亡1例,12例患者因电话变更失访。对剩余132例患者进行统计学资料分析,年龄22~78岁,平均58.63±11.52岁,男性95例(71.97%),女性37例(28.03%)。临床表现为颈内动脉系统症状患者97例(73.48%),其中表现为单个或单侧肢体无力伴言语不清27例,单肢或偏侧肢体无力37例,单纯言语不清12例,肢体感觉异常(伴或不伴肢体无力)21例;椎-基底动脉系统症状患者35例,其中表现为眩晕者26例,视物不清11例,意识不清2例,跌倒发作1例。颈内动脉系统TIA患者5年内发生脑梗死者20例,占20.62%,椎-基底动脉系统患者5年内发生脑梗死者1例,占2.86%,两者差别有统计学意义(χ2=6.065,P<0.05)。132例患者中2天、7天、1月、3月、1年、2年、3年、4年、5年进展为脑梗死(cerebral infarction,CI)的分别为3例(2.27%)、5例(3.79%)、11例(8.33%)、12例(9.09%)、14例(10.61%)、16例(12.12%)、17例(12.88%)、19例(14.39%)、21例(15.91%),TIA反复发作的分别为21例(15.91%)、24例(18.18%)、30例(22.73%)、39例(29.55%)、43例(32.58%)、45例(34.09%)、46例(34.85%)、46例(34.85%)、49例(37.12%)。出院后1月、3月、1年、2年、3年、4年、5年二级预防应用药物的依从率:抗血小板药物依从率90.1%、85.8%、80.5%、72.4%、65.3%、60.1%、55.7%,降压药物依从率91.8%、88.3%、81.6%、74.2%、67.7%、60.2%、57.8%,降糖药物依从率94.2%、90.6%、86.5%、82.3%、79.1%、75.4%、72.2%,他汀类药物依从率83.2%、70.6%、52.4%、46.3%、40.1%、35.2%、28.8%。药物依从率随时间延长而逐渐降低,以他汀类药物依从性最差。出院患者口服抗血小板聚集药物、降压药、降糖药依从性与脑梗死发生有关系(P<0.05),服药依从性越高,脑梗死发生率越低。TIA不良预后危险因素的单因素分析结果显示:年龄≥60岁、有脑血管病家族史、有高血压、糖尿病病史、颈动脉狭窄率≥50%、不同颈动脉系统TIA是TIA患者5年内发生脑梗死的有意义的危险因素(P<0.05)。将上述各因素引入多因素Logistic回归分析以控制混杂因素的影响,得出:高血压、糖尿病、颈部血管狭窄、脑血管病家族病史为影响TIA不良预后的独立危险因素。结论:1年龄≥60岁、有脑血管病家族史、有高血压、糖尿病病史、颈部血管狭窄率≥50%、不同颈动脉系统TIA是TIA患者5年内发生脑梗死的有意义的危险因素;其中高血压病史、糖尿病病史、颈部血管狭窄率≥50%、脑血管病家族史是独立危险因素;2 TIA后5年内总梗死率随时间延长逐渐增高,且前1个月内增高较快,TIA进展为脑卒中风险较高;3 TIA后5年内TIA复发率随着时间的延长呈上升趋势;4 TIA患者离院后服药率随时间延长而逐渐降低,以他汀类服药率最低,药物种类组间比较差别有意义。出院患者口服抗血小板聚集药物、降压药、降糖药依从性与脑梗死发生有关系(P<0.05),依从性越高,脑梗死发生率越低。