第一部分河北省女性乳腺癌流行及筛查情况目的:收集河北省城市癌症早诊早治项目女性乳腺癌筛查（河北省女性乳腺癌筛查项目）的结果并对其进行统计学分析。方法:本研究纳入了2016年11月至2020年4月参加河北省城市癌症早诊早治项目人群。首先通过流行病学问卷调查对参加人群进行风险评估,筛选出乳腺癌高危人群,并对其进行包括乳腺超声和（或）乳腺X线摄影（钼靶）检查的临床筛查。采用χ2检验和Logistic回归进行乳腺癌阳性检出者临床特征的分析。结果:1.2016年11月至2020年4月,共有84029名女性参加河北省城市癌症早诊早治项目问卷调查,评估出乳腺癌高危人群20655例,高危率为24.58%。完成乳腺癌筛查项目的高危人群共计13392例,筛查参与率为64.84%。其中参加乳腺超声筛查、钼靶筛查以及联合筛查的分别为12805、10894和10307例,参与率分别为61.99%、52.74%以及49.90%。2.研究结果显示,参加超声筛查方案的12805例乳腺癌高危人群中,乳腺占位病变共计3104例,占所有参加超声筛查者的24.24%。参加钼靶筛查的10894例乳腺癌高危人群中检出肿块和钙化的分别为644例和3594例,分别占所有钼靶筛查者的5.91%和32.99%。进行钼靶筛查的共有8851例（81.25%）报告了乳腺实质类型,乳腺实质为脂肪型、散在纤维腺体型、不均匀致密型以及极度致密型的分别有586、2482、5565和218例,分别占所有报告乳腺实质类型人群的6.62%、28.04%、62.87%和2.47%。3.13392例完成乳腺癌筛查项目的高危人群中共检出可疑阳性（BI-RADS 3类）2585例,可疑阳性检出率为19.30%;共检出阳性（BI-RADS 4类和BI-RADS 5类）513例,阳性检出率为3.83%。接受超声、钼靶以及联合筛查的女性中,可疑阳性检出率分别为15.00%、9.20%和21.01%,阳性检出率分别为2.11%、2.76%和4.36%。4.对河北省乳腺癌筛查项目乳腺筛查阳性检出者基本特征进行流行病学分析,结果显示乳腺实质类型、文化程度、婚姻状况以及职业在乳腺癌阳性检出者中差异有统计学意义（P<0.05）,OR值分别为1.296、1.325、2.108和0.585。民族和BMI差异无统计学意义（P>0.05）。结论:河北省乳腺癌筛查参与率为64.84%,乳腺癌筛查项目总体参与度较好,应继续提高对乳腺癌筛查项目的宣传及普及。参加乳腺癌筛查项目能发现乳腺癌阳性病变、乳腺占位、乳腺肿块和乳腺钙化。目前采用的联合筛查方案与单独使用超声或钼靶筛查相比,阳性检出率较高。第二部分基于Markov模型的女性乳腺癌筛查卫生经济评价研究目的:通过构建决策分析Markov模型对河北省女性乳腺癌筛查模式进行卫生经济学评价研究,选择更具有优势的筛查方案,为优化我省乳腺癌筛查方案的制定提供参考依据。方法:通过Tree Age Pro（2011版）构建决策Markov模型,以Markov模型为基础,通过河北省女性乳腺癌筛查项目确定初始人群分布,并参考《2019年河北省肿瘤登记年报》、《中国卫生健康统计年鉴》以及相关文献研究结果等获得构建模型所需的相关参数信息。模拟河北省城市癌症早诊早治项目乳腺癌筛查模式下10万名起始年龄为40岁的女性,未来45年间在不同筛查周期（1年1次、2年1次和3年1次）及不同筛查方案（仅用超声,仅用钼靶以及联合筛查）下的期望健康结局,据此估计不同筛查方案的成本效果并进行卫生经济学分析。结果:1.模拟10万例起始年龄为40岁的河北省女性乳腺癌筛查人群,在未来45年间在1年1次、2年1次和3年1次的超声、钼靶以及联合筛查方案下的期望健康结局。结果发现1年1次联合筛查方案所取得的筛查效果最好,在各筛查组中效果提升最为明显。第45周期末1年1次联合筛查早诊率为65.49%,Ⅳ期乳腺癌占比降低至18.15%。未来45年间与未筛查组相比早诊率提高了68.00%,Ⅳ期乳腺癌发病率降低了24.00%,乳腺癌死亡率降低了24.24%。2.通过卫生经济学分析比较,结果发现在意愿支付阈值为21.3万元,且以寿命年（LYs）作为效果指标时,具有成本效果优势的有1年1次、2年1次和3年1次三种筛查频率的超声筛查方案以及3年1次的钼靶筛查方案,每额外获得一个单位LY需花费的成本分别为97933、98833、94484和203480元,最具成本效果优势是3年1次超声筛查方案,其次为1年1次超声筛查方案。调整生命质量后,以质量调整寿命年（QALYs）作为效果指标时,具有成本效果优势的方案为1年1次、2年1次和3年1次三种筛查频率的超声筛查方案,每额外获得一个单位QALY需花费的成本分别为116876、118090和113037元。成本效果最优的方案同样为3年1次超声筛查方案。结论:在本论文所研究的9种筛查方案中,1年1次超声筛查方案效果较好且具有成本效果优势,在经济条件允许的情况下,推荐采用1年1次超声筛查方案。3年1次超声筛查方案的单位增量成本最低,是最为经济的筛查方案。1年1次联合筛查方案效果最好,但成本效益较低。