和肽素对急性肺损伤诊断及预后判断的临床意义

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背景:临床上急性肺损伤(ALI)的诊断要求能除外心源性肺水肿(CPE),但有创的血流动力学监测可能导致临床并发症。研究表明和肽素是多种疾病结局的良好的预测因子,它在心衰中的价值甚至优于脑钠肽(BNP),但和肽素在急性呼吸窘迫综合症CARDS)/ALI中的价值却很少研究。本文将探讨和肽素和N端脑钠肽前体(NT-proBNP)在ARDS/ALI的诊断和预后中的价值。方法:121位入住重症监护室的ARDS/ALI或CPE患者的血液样本在入组和入组后4天被采集,采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测量血浆和肽素水平和电化学发光法测量NT-proBNP水平。采用Cox回归法分析影响预后的独立危险因子。结果:在87位ARDS/ALI和34位CPE患者的研究中,和肽素>40.11pmol/L对诊断ARDS/ALI的特异度为88.2%,灵敏度为60.9%;NT-proBNP<2813pg/ml诊断ARDS/ALI的特异度为79.4%,灵敏度为65.5%。多因素Cox回归分析显示和肽素是ARDS/ALI[危险比(HR)=4.72, P<0.001]和CPE(HR=3.52, P=0.019)死亡良好的预测因子,并且升高的和肽素水平与ARDS/ALI (HR=2.64, P=0.035)和CPE (HR=1.62, P=0.029)死亡关系密切。结论:和肽素>40.11pmol/L对诊断ARDS/ALI排除CPE有较高的特异性。与NT-proBNP比较,和肽素对短期死亡率是更好的预测因子。
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