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背景和目的 冠心病是严重危害人民身体健康的常见病。近年来，随着生活水平的提高，在我国呈现出比较明显的上升趋势。随着治疗措施的不断进展，冠心病的检查手段也显示出越来越重要的作用。目前应用的方法包括创伤性检查方法和非创伤性检查方法。已经在临床中广泛使用的检查方法或多或少都存在着一定的缺陷。心脏磁共振成像（MRI）是冠心病患者检查的最新的非创伤性的技术。在过去10年中，MRI的软硬件技术得到了迅速的发展。本文的目的在于观察MRI在冠心病心肌缺血检测中的应用价值。实验设计主要选择了多巴酚丁胺激发负荷Gd-DTPA动态增强的MAI方法，来检测心肌血流灌注的变化，从而诊断冠心病的方法。通过冠状动脉造影、MRI检查、ECT检查三者之间结果的比较来观察MRI在冠心病心肌缺血诊断中的作用。材料和方法 本文收集了2000年12月至2001年4月期间来我院就诊住院并根据临床病史和心电图检查等方法拟诊为冠心病的患者22例。年龄范围39—75岁。 浙江大学硕士研究生论文其中男性 16例，女性 6例。在住院期间，分别进行了下述三种检查。（）MRI检查：检查使用系统为美国 GE公司生产的 Signa Horizon LXI．ST超导磁共振仪，采用TOrso相控阵表面线圈。本组病例中有19例行单纯的心肌灌注成像。扫描采用心电门控和呼吸补偿技术，扫描序列为快速扰相稳态梯度回复采集序列（FSPGR），扫描平面为心脏短轴位（从心尖至心底）。成像参数：TR／TE；R－R间期／2．lins，层厚；10mm。FOV：34cm，Matrix：256。128，NEX：l，Image OPtion：no sequential。在扫描定位后，缓慢静推浓度为 20m吵0ml的多巴酚丁胺，至心率达运动次极量（以 190减去年龄简单计算）或病人出现心绞痛等情况时停药，静脉快速注射Gd－DTPA20ml，立即行心肌灌注扫描。共扫描5层。另有3例患者采用了新的MR技术，结合了3种不同的扫描序列进行检查，分别为】）黑血技术；采用FSE序列扫描，成TZ加权相，扫描平面包括短轴位（从心尖至心底），长轴位（从肺动脉主干至隔面）。参数：TR／TE：R－R间期儿二ms，层厚：8－10mm，FOV：34cm，Matrix：256xl28，NEX；ic2）MR Tagging技术。采用Fast－clue技术，扫描平面为短轴位和长轴位，多层面、多相位，每层20个相位。参数为：TR／TE：RR间期／42ms，层厚；8－】omffi，FOV：34Cm，Mat：iX：256。128，NEX；1。一层扫描屏息时间为 14秒。3）心肌灌注成像：检查方法同上。（2）ECT检查：检查采用东芝GCA－901A型扫描机，检查时在经卧式踏车试验至心率达运动次极量或出现心绞痛等情况时静脉注射心肌灌注示综剂9‘”To．MIBI，注射后休息l～2小时进行多体位心肌断层显像。（3）冠脉造影：行 Judkins法造影，造影剂为优维显 370。 上述检查冠状动脉造影记录狭窄血管和血管狭窄程度，ECT和MRI观察心肌血流灌注异常的部位和范围。检查结果以冠脉造影作为金标准，计算Mto 3 浙江大学硕士研究生论文和 ECT对病灶检出的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和符合率，并用 SPSS统计包计算 MRI和 ECT的敏感性之间有无显著性差异。结果 以冠状动脉造影为标准，MI；ll对冠心病检出的敏感性为：85厂1％（门／14）；特异性为：95％（38／40）；符合率为92石％渊性预测值为85厂1％；阴性预测值为95％。MRI对左前降支供血区病变检出的敏感性为：88．89％；特异性为：90．91％符合率为：ss．89％；阳性预测值为：ss．89％；阴性预测值为：90．91％；对左回旋支供血区病变检测的敏感性为：100％；特异性为：100％；符合率为：100％；阳性预测值为：100％；阴性预测值为：100％；对右冠供血区病变检出的敏感性为：50％；特异性为：100％；符合率为：94．44％；阳性预测值为：100％；阴性预测值为：94．11％。 以冠状动脉造影为标准，ECT对冠心病检出的敏感性为：64．29％（9／l）；特异性为：82．5％（33／40）；符合率为77厂8％；阳性预测值为56．25％；阴性预测值为86．84％。ECT对左前降支供血区病变检出的敏感性为：66石7％；特异性为：90．gi％；符合率为：80％；阳性预测值为：85厂1％；阴性预测值为：76．92％；对左回旋支供血区病变检测的敏感性为：100％；特异性为：73．33％；符合率为：77．78％；阳性预测值为：42．85O；阴性预测值为：100O；对右冠供血区病变检出的敏感性为：0％：特异性为：100％；符合率为：88．89％；阳性预测值为：0％；阴性预测值为：100％。 队T、＊RI二者之间的敏感性之间有显著性的统计学差异（P＜0刀5）。结论 1：MRI方法是检测冠心病心肌缺血很有价值的诊断手段。 4