论文部分内容阅读
研究目的发生在关节置换术围手术期间任何类型的感染都是很危险的,包括肺部感染、泌尿系感染和表浅手术部位感染,因为这些感染可能会导致关节假体周围感染的发生,这是关节置换术后最严重的并发症。大多数的炎症标志物,例如CRP、WBC、IL-6等在鉴别感染性和急性期无菌性炎症方面缺乏特异性。降钙素原(Procalcitonin,PCT)具备很高的诊断特异性,具备反应快速的动力学特点:脓毒血症发生后的2至4小时血清中的PCT出现升高,并在6小时达到峰值,半衰期大约为25到30小时。本课题通过前瞻性和回顾性两种研究方法,对关节置换术围手术期血清PCT的变化特点进行分析,并与WBC、IL-6进行对比,着重探索PCT在髋膝关节置换围手术期的血清动力学特点及其在诊断围手术期感染的敏感性和特异性。研究方法回顾性研究:对500例接受初次关节置换术患者进行回顾性分析,共25例病例符合感染组纳入标准,其中肺部感染4例,泌尿系感染7例,表浅切口感染14例,随机选取同期25例无任何并发症发生的病例纳入对照组。比较两组间PCT和WBC的平均血清浓度,并评估两者的敏感性、特异性。前瞻性研究:在73例行初次关节置换的患者中,共有9例符合感染组纳入标准,其中肺部感染1例,泌尿系感染2例,表浅切口感染6例。比较感染与非感染组间PCT和IL-6的平均血清浓度,并评估两者的敏感性、特异性。统计学分析应用SPSS 19.0进行数据处理,应用盒形图来描述PCT的数据分布,应用ROC曲线来计算PCT的诊断敏感性和特异性。结果回顾性研究:术后第4天,对照组PCT增加至术前的2倍(0.062±0.020 ng/ml),在术后第6天迅速下降,并在术后第8天恢复到正常范围(0.032±0.015 ng/ml);感染组PCT在术后第4天迅速增加(0.510±1.208ng/ml),术后第6天仍继续增加(0.527±1.360ng/ml),并在第 8 天达到峰值(0.686±1.117ng/ml)。PCT的 AUC 为 0.978(95%CI,0.933-1.022),WBC 的 AUC 为 0.562(95%CI,0.398-0.0.726)。当PCT的诊断阈值为0.0995ng/ml时,诊断感染灵敏度为96%,特异性为100%。前瞻性研究:非感染组病例PCT在术后第4天出现快速的升高(0.086±0.078 ng/ml),几乎是基线水平的两倍还多,在术后第6天迅速下降(0.061士0.035ng/ml);感染组中术后PCT和IL-6的水平则出现持续的上升。PCT的AUC为 0.967(95%CI,0.934-1.000),IL-6 的 AUC 则为 0.806(95%CI,0.754-0.859),当诊断阈值为0.1385ng/mL时,PCT的诊断敏感度为93.3%,特异度为97.3%。结论1.血清PCT在初次髋关节和膝关节置换术后早期出现快速地上升,手术创伤可能是PCT短暂升高的原因,如无感染事件发生,其随后持续快速地下降至正常水平,这种先上升随后迅速下降的变化趋势有利于应用PCT监测、诊断术后早期可能出现的感染。2.基于围手术期感染发生的特点以及PCT的变化特点,在术后第4天和第6天检测PCT可能更有价值,术后第6天出现PCT血清浓度显著的升高意味着可能发生感染或其他的炎症反应。3.髋关节和膝关节无菌性炎症的病理变化不会引起PCT显著地升高,但会导致IL-6明显地升高,因此,在围手术期间诊断感染性的病理变化,PCT可能比IL-6具有更大的价值,PCT在诊断感染方面的特异度和敏感度比IL-6和WBC更高。