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第一章基层医院转诊对急性缺血性卒中静脉溶栓的影响研究目的:探讨基层医院转诊对急性缺血性卒中静脉溶栓治疗的影响研究方法:纳入自2011年1月至2018年10月于我院静脉溶栓的病例413例,所有患者均符合《2010年中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[1]静脉溶栓要求,排除院内发病、及使用尿激酶溶栓病人,最终入选病例374例。根据是否转诊,分为转诊组和非转诊组。搜集所有患者的基线资料及3个月良好预后（定义为MRS评分0-2分）的数据。结果:1.发病到治疗时间越短,患者3个月良好预后概率越高。2.转诊患者发病到就诊时间转诊组中位数明显高于非转诊组将近1小时（151min比96min）,差异有统计学意义;尽管转诊患者因为院外已经完善头颅CT检查的而导致就诊到治疗时间明显短于非转诊组（52min比77min）,差异有统计学意义;但是在总体上转诊组患者发病到治疗时间的中位数明显高于非转诊组（203min比183min）,差异有统计学意义。结论:转诊患者由于发病到治疗时间延长,影响临床预后,对于缺血性卒中患者,越早采取静脉溶栓,取得良好临床预后的概率越高,建议基层医院积极开展静脉溶栓治疗,有条件静脉溶栓的患者于当地直接溶栓。第二章急性缺血性卒中静脉溶栓流程改进措施及临床预后分析研究目的:通过总结本院急性缺血性卒中静脉溶栓经验,探讨适宜在基层医院推行的急性缺血性脑卒中静脉溶栓改进流程,及分析其临床预后。研究方法:纳入自2011年1月至2018年10月于我院静脉溶栓的患者413例,所有患者均符合《2010年中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[1]静脉溶栓要求,排除转诊、院内发病、使用尿激酶溶栓的患者,最终入选263例,根据采取的改进措施各自分为3亚组:改革前组（2011.1-2016.12）,改革1组（2017.1-2017.12）,改革2组（2018.1-2018.10）。搜集所有患者DNT（Door-toneedle time,就诊到开始静脉溶栓的时间）,SICH（Symptomatic intracranial hemorrhage,症状性颅内出血）,发病3个月的MRS评分及3个月死亡等相关数据。结果:1.改进流程后明显缩短了DNT,差异具有统计学意义（P值均<0.001）。2.3个亚组病例症状性颅内出血（P=0.532）和死亡率（P=0.198）差异无统计学意义,提示溶栓流程改进并不带来症状性颅内出血及死亡率的增加。结论:1.通过改进静脉溶栓流程（使用绿色通道评估表、急诊备用卒中工具包、THRIVE量表评估颅内出血风险、尽量不等待实验室结果、快速获得头颅CT结果、定期开展质控会议）,可以明显减少DNT。上述措施简单易行,可于基层医院推广。2.DNT缩短并不导致症状性颅内出血和死亡这些不良事件的发生率增加。