基于数据挖掘探讨针灸结合康复训练治疗脑卒中后肩痛的临床研究

来源 :天津中医药大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:quartz
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目的:运用数据挖掘技术研究现代文献针刺治疗卒中后肩痛的取穴规律,并以此为依据探讨针灸结合康复训练治疗卒中后肩痛的临床疗效及安全性。方法:在文献研究方面:广泛查阅现代文献中关于针刺治疗卒中后肩痛的相关文献,文献来源为国内常用中文医学数据库:包括中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台(WF)、维普数据库(VIP)、中国生物医学文献服务系统(Sino Med)共4个数据库于2011年1月——2021年1月发表的有关针刺治疗卒中后肩痛的相关文献。临床研究方面:根据随机数字表法将符合纳入标准的78名卒中后肩痛患者按1:1比例分成两组,每组各39例,两组患者均予以缺血性卒中二级预防的常规临床治疗,对照组在此基础上进行综合康复训练,观察组在对照组基础上增加电针与灸肩三针治疗。选用文献研究结果中治疗卒中后肩痛的14个高频腧穴作为电针取穴,治疗频率为每周4次,每2周为1个疗程,共治疗3个疗程,观察治疗前后的肩痛VAS评分、FMA评分、肩关节功能评分以及临床总有效率、安全性评价来判断临床疗效。结果:一、基于现代文献研究分析结果(一)一般资料方面:通过4个数据库的检索,最终录入79篇文献,得到79个处方,共涉及68个腧穴,用穴总频次为646次。(二)频次分析:(1)腧穴频次分析:共涉及68个腧穴,其中前14个为使用频次大于平均使用频次(9.50次)的腧穴,为高频腧穴,依次为:肩髃、肩贞、曲池、肩髎、外关、合谷、阿是穴、肩前、臂臑、手三里、天宗、肩井、内关、后溪。(2)腧穴归经频次分析:包括十四经脉和经外奇穴。使用频次前5位的顺序为:手阳明大肠经、手太阳小肠经、手少阳三焦经、经外奇穴、足少阳胆经。(3)特定穴频次分析:共使用了40个特定穴,使用频次前5的类型分别是:交会穴、五输穴、八脉交会穴、络穴、原穴。(4)腧穴部位频次分析:共累及5个身体部位,按腧穴使用频次排序为:上肢、下肢、肩背部、头面颈部、胸腹部。(三)关联规则分析:对68个腧穴进行关联规则分析,依据支持度的大小对腧穴配伍关联进行排序,前5位依次是:肩贞(?)肩髃、曲池(?)肩髃、肩髎(?)肩贞、肩髎(?)肩髃、外关(?)曲池。(四)腧穴聚类分析:结合中医临床理论分析聚类14个高频腧穴,得到5类聚类结果:第一类:肩髃、肩髎、臂臑;第二类:曲池、外关、合谷、手三里;第三类:肩贞、肩前、后溪、阿是穴;第四类:天宗、肩井;第五类:内关。二、临床研究分析结果(一)两组患者在性别、年龄、病程及病位等方面经统计学检验,差异无统计学意义(p>0.05),可进行比较。(二)VAS评分结果:两组患者在治疗前VAS评分经分析无显著性差异(p>0.05),治疗后及随访期两组的VAS评分均显著下降,两组治疗前后VAS评分经统计学分析,差异有非常显著性统计学意义(p<0.01),提示两组治疗方法均可减轻患者的肩痛症状;两组患者治疗后组间比较,差异有显著性统计学意义(p<0.01),说明观察组疗效更优,且更稳定持久。(三)FMA评分和肩关节功能评分结果:两组患者在治疗前FMA评分和肩关节功能评分经分析无显著性差异(p>0.05),经治疗两组的FMA评分和肩关节功能评分均显著提高,两组治疗前后的评分经统计学分析具有显著性统计学意义(p<0.01),说明两组的治疗方法均对卒中后肩痛患者的上肢运动功能和肩关节功能有确切疗效;两组患者治疗后组间比较,FMA评分和肩关节功能评分的差异均有显著性统计学意义(p<0.01),说明观察组疗效优于对照组。(四)疗效评价结果:观察组的总有效率为97.30%,痊显率为86.49%;对照组的总有效率为86.49%,痊显率为67.57%,经统计学比较,差异具有统计学意义(p<0.05)。说明观察组的总体疗效优于对照组。(五)安全性评价结果:两组的干预措施均安全可行。结论:(1)基于数据挖掘中对现代文献的研究与整理,针灸治疗卒中后肩痛的取穴主要采用上肢手三阳经腧穴,以局部取穴和近部取穴为主,重视特定穴的使用,尤以交会穴和五输穴为多。(2)单纯康复训练可在一定程度上减轻卒中后肩痛患者的肩痛症状,对上肢运动功能及肩关节功能的改善也有一定的作用,具有良好的安全性。(3)针灸结合康复训练治疗卒中后肩痛临床疗效确切,其疗效优于单纯康复训练且更稳定持久,具有良好的安全性,值得在卒中后肩痛患者的康复治疗中推广应用。
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