听觉障碍是临床上常见的症状，其中相当一部分病人治疗甚为困难（如感音神经性耳聋），给人们的生活和工作带来极大的不便。因此，关于听觉的生理及病理研究，一直是耳科研究的重大课题之一。西医对于听觉生理及病理的研究侧重于耳局部以及外界的致聋因素（如噪声、耳毒性药物等），而对于全身其他系统在维持正常听觉方面如何发挥作用以及机体内环境的失调如何影响听觉，则研究较少。中医的特点在于整体观，无论是在听觉生理还是在听力障碍问题上更注重机体内因以及整体因素的作用，中医治疗也大多通过整体调节作用来实现的。早在《内经》就已提出：肾开窍于耳，肾气通于耳，肾气实则耳聪，肾气虚则耳聋。它阐述了肾与耳的关系，说明肾的虚实与听力的关系非常密切。我们以现代测听技术为主要研究手段，从听力学、耳蜗细胞形态学角度来探讨肾虚对耳蜗的功能和形态学的影响，揭示肾虚在听力学方面的特异性表现，为临床肾虚证辨证提供客观的听力学依据，从而指导临床对肾虚所致耳聋的治疗，为“肾主耳”、“肾虚耳聋”等中医理论注入新的实质内容，同时为从整体观出发研究听觉生理病理提供新思路，具有重要的理论和实际意义。临床研究 通过对肾虚组、非肾虚组及正常对照组三组对象进行纯音测听、SISI试验、音衰试验、ABR测试等，结果：1.肾虚组听力损失以高频为主，与非肾虚组及正常组比较有显著性差异（P＜0.05及P＜0.01）；2.肾虚组SISI试验得分较非肾虚组及正常对照组高（P＜0.05及P＜0.01）；TD试验三组之间比较无显著性差一异（P0．05）：3．肾虚组在ASR反应阈及听阈均较非肾虚组及正常对照组高（P＜0．05及卜＜0．of），I波、V波潜伏期延长（P（0．05），Ill波潜伏期三组间无显著性差异（P）0．05），Illl波间期缩短，IllV波间期延长（P＜0．05），工V波间期：7组间无显著性差异（P＞0．05），肾虚组两耳间V波差值ILD与非肾虚组及正常对照组比较，有显著性差异（P＜0．05）。 以上结果说明：肾虚对听力影响的特点为：①高频下降为主；②SISI试验得分升高；③ABR反应阈升高，波1、波V潜伏期延长，两耳间V波差值增大。以上表现是否可作为临床肾虚证辨证的客观听力学指标有待进一步研究。实验研究 实验1 类肾阳虚动物模型的建立及其听力学特性研究：选取耳廓反射灵敏的豚鼠40只，随机分成四组：A组（模型组）肌注强的松，并灌服生理盐水；B组（模型＋滋肾组）、C组（模型＋温肾组）为模型反证组，除均予强的松混悬液肌注外，B组加服六味地黄汤，C组服肾气汤以反证模型组的证型，D组为空白对照组，仅灌服生理盐水，以上连续进行20天，再停药5天后实验结束。结果：A、B两组呈现典型的肾阳虚表现，如：体重下降，毛发枯槁、竖立易脱，肖寒倦缩群集，抗寒力下降，反应迟钝，行动迟缓，四肢无力，易于捕捉，小便量多等，而C、D两组动物表现为进食正常、毛发柔顺、亮泽，灵活机警，不易捕捉。A、B两组动物的耳廓反射（PR）阈各频率均升高，先以高频听力损欠为主，继之累及中、低频，与C、D两组分别比较有显著性意义（P＜0．05）；A组、B组ABR反应阈升高，与C组及D组分别比较差异显著（P＜0．05）：I波潜伏期延长（w0．05），而二11潜伏期四组间无显著性差异（盯0．05）：耳蜗铺片示： 5 肾虚对听力＆响的临床与实验研究 A组外听毛细胞卜 回都有一定程度的损害，尤以第1回损害最为严重，B、C 两组损害程度较轻，而D组基木无损害。 实验2 类肾阳虚动物对卡那霉素的耳毒易感性及其机理研究：动物分组及 用药同实验 1，从第 ZI天起，四组均肌注卡那霉素（KM），共 5天结束。结果：A 组及B组动物肌注KM后听阈明显升高，外毛细胞损失率大，与C、D两组比 较，有显著性差异om刀5，P叩刀1），说明类肾阳虚状态下，动物对KM的耳 毒性更为敏感。 本实验通过药物反证法，对动物一般状态、听力学、耳蜗形态学等观察，可 知类肾阳虚豚鼠模型建立是成功的。本实验动物模型与大鼠、小鼠类似模型建 立的时间、剂量不同，与人类真实的阳虚存在一定的差距，故命名以类肾阳虚 或“肾阳虚”为宜。在临床研究结果的基础上，实验结果表明：肾阳虚听力损 害先以高频为主，继之累及中、低频，外毛细胞＊－3回都有一定程度的损害， 尤以第1 凹损害最为严重，肾虚状态下，机体更易遭受外界致聋因于的袭击， 符合中医理论：正气存内，邪小可干，邪之所凑，其气必虚。药物反证法结果 提示：补肾当辨别肾虚之阴阳属性，肾阳虚状态厂，温肾能减轻肾阳虚对耳蜗 功能及形态的损害作用，滋肾则叮能起到相反的作用。