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背景与目的子宫内膜异位症(endometriosis,EMT)是指具有活性的子宫内膜(腺体和间质)出现在子宫体以外的部位时,好发于育龄期女性。内异症是一种良性激素依赖性疾病,但却具有侵袭、种植、转移及复发等的恶性临床行为。异位子宫内膜可侵犯全身任何部位,最主要临床表现为疼痛与不孕。而内异症相关不孕目前已逐渐成为引起育龄期女性不孕的重要原因之一。随着不孕症治疗策略的不断完善,体外受精-胚胎移植(IVF-ET)已逐渐被众多学者推荐用来改善子宫内膜异位症不孕患者的妊娠结局,但不同降调节方案对于妊娠结局的影响尚存在争议。因此,本研究的目的是通过meta分析系统评价GnRH-a超长方案、GnRH-a长方案及GnRH-a短方案对内异症不孕患者行IVF-ET治疗的有效性,旨在筛选出最优的治疗方案。研究方法计算机检索 PubMed、EMBASE、Web of Science、Cochrane Library、Elsevier Science Direct、OA Library、Google学术搜索、中国知网(CNKI)、万方全文数据库、维普中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库中公开发表的关于GnRH-a超长方案、GnRH-a长方案及GnRH-a短方案对子宫内膜异位症不孕患者行IVF-ET治疗有效性的随机对照研究及队列研究,并通过手工检索相关生殖医学杂志及参考文献回溯法进行补充检索,检索时间为建库至2019年8月。严格按照既定的纳入排除标准筛选文献,并采用Cochrane协作网的偏倚风险评估工具对纳入的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)及采用NOS量表对纳入的非RCT研究进行质量评价,统计学分析采用Review Manager 5.3软件。结果共纳入符合标准文献21篇,包括RCTs 7篇和非RCTs 14篇。对于RCTs及非RCTs进行亚组分析。Meta分析结果显示:1.RCT研究:与GnRH-a长方案组相比,超长方案组的临床妊娠率(RR=1.44,95%CI:1.21～1.72,P<0.0001)和着床率(RR=1.47,95%CI:1.13～1.90,P=0.004)明显提高;但两组在受精率、基础卵泡刺激素、Gn天数、Gn用量及获卵数方面差异均无统计学意义(P>0.05)。2.非RCT研究:超长方案组的着床率(RR=1.18,95%CI:1.05～1.31,P=0.004)、Gn 天数(SMD=0.53,95%CI:0.22～0.83,P=0.0007)和 Gn 用量(SMD=0.54,95%CI:0.32～0.76,P<0.00001)均高于长方案组;但两组在临床妊娠率、受精率、基础卵泡刺激素及获卵数方面差异均无统计学意义(P>0.05)。3.非RCT研究:超长方案组的临床妊娠率(RR=1.78,95%CI:1.07～2.97,P=0.03)、受精率(RR=1.19,95%CI:1.01～1.40,P=0.04)、Gn 天数(SMD=0.87,95%CI:0.29～1.44,P=0.003)和获卵数(SMD=0.50,95%CI:0.27～0.74,P<0.0001)均高于短方案组;但两组在着床率、基础卵泡刺激素和Gn用量方面差异均无统计学意义(P>0.05)。4.RCT研究:Ⅲ-Ⅳ期内异症患者超长方案组的临床妊娠率高于长方案组(RR=2.04,95%CI:1.37～3.04,P=0.0005)。结论1.与GnRH-a长方案相比,GnRH-a超长方案能明显改善子宫内膜异位症不孕患者的妊娠结局,尤其是对Ⅲ-Ⅳ期内异症患者效果最佳。2.GnRH-a长方案对于Ⅰ-Ⅱ期的子宫内膜异位症合并不孕的患者可能是一种更较为合理的降调节治疗方法。