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【目的】
利用光学相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)3D模式检测垂体腺瘤(pituitaryadenoma， PA)患者视盘周围视网膜神经纤维层(circumpapillary retinal nerve fiber layer，cpRNFL)厚度，定量分析垂体腺瘤大小与视盘周围视网膜神经纤维层厚度丢失严重程度的相关性，这为此类患者的评估和治疗提供了一个新的定量视角。
【方法】
在这项研究中，回顾性分析56例(垂体腺瘤患者)和64例(健康人)的临床资料。选取2017年9月至2019年12月在本院神经外科56例经磁共振成像扫描诊断为垂体腺瘤并且经手术切除后送冰冻病理检查结果确诊为垂体腺瘤的患者(112眼)进行了术前眼部光学相干断层扫描。对照组包括64名年龄和性别匹配的健康人(128眼)。所有研究对象接受全面的眼科检查，包括视力、裂隙灯生物显微镜、眼压、眼底、OCT和视野检查。以Topcon3D1000OCT3D模式对所有研究对象视盘进行扫描，定量分析RNFL厚度等情况。根据MRI数据的回顾性分析垂体腺瘤患者肿瘤大小。使用APS-6000BER全自动电脑视野计对研究对象进行30°视野检查，用平均视敏度、视敏度标准差和缺损异度来衡量视野缺损的严重程度。应用t检验分析垂体腺瘤组与对照组cpRNFL厚度的差异是否有统计学意义。根据垂体腺瘤大小将患者分3组：垂体腺瘤最大径线＜1cm为微腺瘤组(6眼)、1cm≤垂体腺瘤最大径线＜3cm为大腺瘤组(64眼)和垂体腺瘤最大径线≥3cm为巨大腺瘤组(42眼)。用方差分析垂体腺瘤分组间cpRNFL厚度的差异是否有统计学意义。根据Cavalieri原理，计算出垂体腺瘤的体积，用线性回归分析垂体腺瘤组cpRNFL厚度与肿瘤体积的关系和评价视野缺损严重程度与肿瘤体积、平均cpRNFL厚度之间的关系。根据垂体腺瘤组是否有视野缺损分为无视野缺损组和视野缺损组，用t检验分析无视野缺损组和视野缺损组cpRNFL厚度、肿瘤体积及视野参数差异是否有统计学意义。
【结果】
1.垂体腺瘤患者视盘各象限及平均RNFL厚度均较对照组减少，差异有统计学意义(P＜0.01)。
2.微腺瘤组、大腺瘤组和巨大腺瘤组视盘各象限及平均RNFL厚度均呈现出显著性差异，差异有统计学意义(P＜0.05)，对比具体两两组别的差异性，巨大腺瘤各象限及平均cpRNFL厚度比大腺瘤的各象限及平均cpRNFL厚度丢失更多，P＜0.05差异具有统计学意义；而微腺瘤各象限(除颞侧)及平均cpRNFL厚度比大腺瘤的各象限及平均cpRNFL厚度丢失更多，P＜0.05差异具有统计学意义。微腺瘤组与大腺瘤组颞侧RNFL对比结果P＞0.05，差异没有统计学意义。微腺瘤与巨大腺瘤各象限及平均cpRNFL厚度结果对比均呈现出P＞0.05差异没有统计学意义。
3.垂体腺瘤患者各象限及平均cpRNFL厚度和肿瘤体积呈负相关(r=-0.365，P＜0.05)，即随着垂体腺瘤体积的不断增大，cpRNFL厚度不断变薄。
4.56例(112眼)垂体腺瘤患者中有16例(26眼)患者表现为视野缺损。6例(6眼)为单眼视野缺损，10例(20眼)为双眼视野缺损。微腺瘤患者共3例(6眼)，有1例单眼视野缺损，2例无视野缺损；大腺瘤患者共32例(64眼)，有1例双眼视野缺损，3例单眼视野缺损，28例无视野缺损；巨大腺瘤共21例(42眼)，有9例双眼视野缺损，2例单眼视野缺损，10例无视野缺损。视野缺损的患者肿瘤体积明显大于视野正常的患者(t=-4.446；P＜0.05)。肿瘤体积与平均视敏度呈显著负相关(r=-0.591；P＜0.05)，与视敏度标准差呈显著负相关(r=-0.599；P＜0.05)，与缺损异度呈显著正相关(r=0.289；P＜0.05)。视野缺损的患者平均cpRNFL厚度明显小于视野正常的患者(t=2.875；P＜0.05)。平均cpRNFL厚度与平均视敏度呈显著正相关(r=0.338；P＜0.05)，与视敏度标准差呈显著正相关(r=0.308；P＜0.05)，与缺损异度呈显著负相关(r=-0.190；P＜0.05)。视野缺损组与无视野缺损损组在视盘周围平均RNFL及、鼻侧、颞侧、下方RNFL厚度、肿瘤体积、平均视敏度、视敏度标准差和缺损异度差异具有统计学意义(P＜0.05)，视野缺损组与无视野缺损损组在上方cpRNFL厚度差异无统计学意义(P＞0.05)。
5.用t检验分析垂体腺瘤患者双眼无视野缺损组和正常人组cpRNFL厚度差异性。垂体腺瘤患者双眼无视野缺损组视盘周围各象限的RNFL厚度及平均RNFL厚度与正常人组相比较，都显著性变薄，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
【结论】
1.垂体腺瘤可导致视盘周围视网膜神经纤维厚度变薄。
2.cpRNFL厚度与垂体腺瘤体积呈负相关，即随着垂体腺瘤体积不断增大，cpRNFL厚度不断变薄。
3.在垂体腺瘤患者出现视野缺损前即可通过OCT检测出cpRNFL厚度的改变，OCT可能成为垂体腺瘤患者视交叉损伤早期定量诊断之一。
4.OCT在定量评估垂体腺瘤患者的超微结构视网膜损伤方面具有重要作用，应纳入常规评估。
利用光学相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)3D模式检测垂体腺瘤(pituitaryadenoma， PA)患者视盘周围视网膜神经纤维层(circumpapillary retinal nerve fiber layer，cpRNFL)厚度，定量分析垂体腺瘤大小与视盘周围视网膜神经纤维层厚度丢失严重程度的相关性，这为此类患者的评估和治疗提供了一个新的定量视角。
【方法】
在这项研究中，回顾性分析56例(垂体腺瘤患者)和64例(健康人)的临床资料。选取2017年9月至2019年12月在本院神经外科56例经磁共振成像扫描诊断为垂体腺瘤并且经手术切除后送冰冻病理检查结果确诊为垂体腺瘤的患者(112眼)进行了术前眼部光学相干断层扫描。对照组包括64名年龄和性别匹配的健康人(128眼)。所有研究对象接受全面的眼科检查，包括视力、裂隙灯生物显微镜、眼压、眼底、OCT和视野检查。以Topcon3D1000OCT3D模式对所有研究对象视盘进行扫描，定量分析RNFL厚度等情况。根据MRI数据的回顾性分析垂体腺瘤患者肿瘤大小。使用APS-6000BER全自动电脑视野计对研究对象进行30°视野检查，用平均视敏度、视敏度标准差和缺损异度来衡量视野缺损的严重程度。应用t检验分析垂体腺瘤组与对照组cpRNFL厚度的差异是否有统计学意义。根据垂体腺瘤大小将患者分3组：垂体腺瘤最大径线＜1cm为微腺瘤组(6眼)、1cm≤垂体腺瘤最大径线＜3cm为大腺瘤组(64眼)和垂体腺瘤最大径线≥3cm为巨大腺瘤组(42眼)。用方差分析垂体腺瘤分组间cpRNFL厚度的差异是否有统计学意义。根据Cavalieri原理，计算出垂体腺瘤的体积，用线性回归分析垂体腺瘤组cpRNFL厚度与肿瘤体积的关系和评价视野缺损严重程度与肿瘤体积、平均cpRNFL厚度之间的关系。根据垂体腺瘤组是否有视野缺损分为无视野缺损组和视野缺损组，用t检验分析无视野缺损组和视野缺损组cpRNFL厚度、肿瘤体积及视野参数差异是否有统计学意义。
【结果】
1.垂体腺瘤患者视盘各象限及平均RNFL厚度均较对照组减少，差异有统计学意义(P＜0.01)。
2.微腺瘤组、大腺瘤组和巨大腺瘤组视盘各象限及平均RNFL厚度均呈现出显著性差异，差异有统计学意义(P＜0.05)，对比具体两两组别的差异性，巨大腺瘤各象限及平均cpRNFL厚度比大腺瘤的各象限及平均cpRNFL厚度丢失更多，P＜0.05差异具有统计学意义；而微腺瘤各象限(除颞侧)及平均cpRNFL厚度比大腺瘤的各象限及平均cpRNFL厚度丢失更多，P＜0.05差异具有统计学意义。微腺瘤组与大腺瘤组颞侧RNFL对比结果P＞0.05，差异没有统计学意义。微腺瘤与巨大腺瘤各象限及平均cpRNFL厚度结果对比均呈现出P＞0.05差异没有统计学意义。
3.垂体腺瘤患者各象限及平均cpRNFL厚度和肿瘤体积呈负相关(r=-0.365，P＜0.05)，即随着垂体腺瘤体积的不断增大，cpRNFL厚度不断变薄。
4.56例(112眼)垂体腺瘤患者中有16例(26眼)患者表现为视野缺损。6例(6眼)为单眼视野缺损，10例(20眼)为双眼视野缺损。微腺瘤患者共3例(6眼)，有1例单眼视野缺损，2例无视野缺损；大腺瘤患者共32例(64眼)，有1例双眼视野缺损，3例单眼视野缺损，28例无视野缺损；巨大腺瘤共21例(42眼)，有9例双眼视野缺损，2例单眼视野缺损，10例无视野缺损。视野缺损的患者肿瘤体积明显大于视野正常的患者(t=-4.446；P＜0.05)。肿瘤体积与平均视敏度呈显著负相关(r=-0.591；P＜0.05)，与视敏度标准差呈显著负相关(r=-0.599；P＜0.05)，与缺损异度呈显著正相关(r=0.289；P＜0.05)。视野缺损的患者平均cpRNFL厚度明显小于视野正常的患者(t=2.875；P＜0.05)。平均cpRNFL厚度与平均视敏度呈显著正相关(r=0.338；P＜0.05)，与视敏度标准差呈显著正相关(r=0.308；P＜0.05)，与缺损异度呈显著负相关(r=-0.190；P＜0.05)。视野缺损组与无视野缺损损组在视盘周围平均RNFL及、鼻侧、颞侧、下方RNFL厚度、肿瘤体积、平均视敏度、视敏度标准差和缺损异度差异具有统计学意义(P＜0.05)，视野缺损组与无视野缺损损组在上方cpRNFL厚度差异无统计学意义(P＞0.05)。
5.用t检验分析垂体腺瘤患者双眼无视野缺损组和正常人组cpRNFL厚度差异性。垂体腺瘤患者双眼无视野缺损组视盘周围各象限的RNFL厚度及平均RNFL厚度与正常人组相比较，都显著性变薄，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
【结论】
1.垂体腺瘤可导致视盘周围视网膜神经纤维厚度变薄。
2.cpRNFL厚度与垂体腺瘤体积呈负相关，即随着垂体腺瘤体积不断增大，cpRNFL厚度不断变薄。
3.在垂体腺瘤患者出现视野缺损前即可通过OCT检测出cpRNFL厚度的改变，OCT可能成为垂体腺瘤患者视交叉损伤早期定量诊断之一。
4.OCT在定量评估垂体腺瘤患者的超微结构视网膜损伤方面具有重要作用，应纳入常规评估。