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目的：探讨乳腺良恶性肿块的二维声像特征、彩色多普勒血流显像(Color Doppler How Imaging,CDFI)及彩色多普勒能量图(Color Doppler Energy,CDE或CPA)血流动力学及血管形态学特点，比较二者之间差异；辅以超声引导下组织学活检，为早期诊断乳腺癌提供更充分、更精确的指标。 方法：本课题研究了乳腺肿块患者125例，其中乳腺癌33例，乳腺良性肿块92例；小于2cm的乳腺肿块86例，占总数68.8％。采用美国ATL HDI 5000型彩色多普勒诊断仪，超宽频线阵探头，探头频率5～12 MHz。患者取仰卧位，用直接接触法检查。二维超声观察乳腺病灶的形态、边缘、包膜、大小、内部回声、后方回声变化，注意有无钙化及腋窝淋巴结肿大，计算前后径与宽径之比；转换为CDFI模式，对病灶内部和周边血流形态，分布、数量进行观察。寻找血流最丰富的切面，计算血管数目，进行半定量血流丰富程度分级。取内部及周边最显著的一条血流用频谱多普勒(Pulse Wave Doppler,PWD)判断血流信号性质，测量收缩期峰值血流速度(Peak Systolic Velocity,PSV)和阻力指数(Resistance Index,RI)，取三次均值。转换到CDE模式，观察肿块内部及周边血流形态、分布，选血流最丰富断面进行三维彩色能量血流造影（Threedimensional ColorPower Anglo，3D（PA）成像，观察三维方式显示肿块血管的血流灌注特征。部分病例在超声引导下用北京信航研制的活检枪，18G内槽式组织切割针，行乳腺肿块活检术，送组织学病理检查。全部病例最后均经病理诊断确定。采用 SPSS刀统计软件包进行计数 X’检验及计量t检验。结果：乳腺良恶性肿块在形态、边界、包膜、内部回声、后方回声、纵横比、有无钙化及腋窝淋巴结肿大等8个方面均有显著差异 （P＜0刀01人 其中恶性肿块腋窝淋巴结肿大占48％，而良性肿块则无，是鉴别的一个重要间接征象。良性钙化仅占5％，表现为粗人弧形钙化，恶性钙化占 48％，多表现为针尖样簇状钙化。纵横比以 0．7为临界值，诊断恶性肿瘤的敏感性为66厂％，特异性为刀．2％，准确性为 77．4吩。 在彩色血流显示方面，乳腺恶性肿块血流信号丰富，33例乳腺癌中有27例血流分级为＊～111，占82％：良性肿块血流信号少，92例肿块中有62例无血流分布，仅3例为＊级血供。良恶性肿块血流信号丰富程度经绞计分析均有显著性差异T＜0刀01人 在血管形态学分布方面，33例恶性肿块中26例有伸入性血管分布，占79％。92仲良性肿块中41％无血管，仅门 侈有伸 入性血管，占12％。3DCPA显示良性肿块血管分支少、较细、走行规则，多为1、11型。恶性肿瘤血管分支多，且紊乱，走行不规则，粗细不等，可形成网络状，多为＊型。在血流动力学方面，33例乳腺癌周边及内部的 PSV和 RI值均较良性肿块高T叨．皿1人 13例不明确的乳腺肿块行超声引导下自动活检术。l例为恶性，4例为乳腺纤维腺瘤，1例脓肿，7例为增生症。活检成功率为 100％。7例增生症随访46个月无变化，l例脓肿抗菌治疗后消夫，余5例良恶性肿瘤均经手术病理证实，符合率100％。结论：l．乳腺恶性肿块多表现为形态不规则，边界不清楚，无包膜，内部 回声不均，后方回声衰减，前后径与宽径比多＞0．7，常伴有细点 簇状钙化及腋窝淋巴结肿大；良性肿块多为形态规则，边界清楚， 有包膜，内部回声均匀，后方回声增强，纵横比多＜O．7，偶有钙 化，多为粗钙化c二维声像图是乳腺良恶性肿块鉴别诊断的基础。Z．乳腺恶性肿块血管丰富，多M～Ill级，有伸入性血管，3DCPA显 示血管分型多属＊I型，PSV多习2 cfn／cfn／s，以＊1＞0．7更具鉴别价值： 良仕肿块血流分布少，较少伸入性血管，3DCPA多属l～11型， 血流速度低，阻力指数低，m多＜0．7。3．超声引导下乳腺肿块自动活检术对一些声像血流图不典型肿块鉴 别具有最终的诊断价值。