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妊娠高血压疾病[1](Pregnancy-induced hypertension;PIH)为妊娠20周后以高血压、蛋白尿、水肿为主要临床症状并严重危害母婴健康的疾病,主要病变为全身小动脉痉挛,主要危害为孕产期母婴风险、孕妇靶器官的损害。PIH早期发病较早且发病不明显,但中晚期可累及多个器官,最常见的为心、脑、肾等靶器官的损伤,对孕妇及胎儿均是重要的危险因素。全面评估PIH患者外周靶血管(子宫动脉、肾叶间动脉、大脑中动脉等)的血流动力学变化,早期识别高危患者,对于降低母婴风险具有重要意义。【目的】1.揭示PIH患者子宫动脉(Uterine artery;UA)、肾叶间动脉(Renal interlobular artery;IRA)及大脑中动脉(Middle cerebral artery;MCA)的血流动力学的变化特征。2.结合多项临床数据,探讨UA不同血流动力学指标在PIH患者不良结局中的预测价值。【方法】选择2016年5月至2016年8月在西北妇女儿童医院临床诊断为PIH的孕妇87例作为研究对象(PIH组;n=87),具体包括妊娠高血压(Gastional hypertension;GH)23例、轻度子痫前期12例、重度子痫前期(Sevre preeclampsia;SPE)42例和慢性高血压并重度子痫前期10例。均为单胎妊娠,PIH孕妇年龄21~45岁,平均(31.02±4.91)岁;孕周22~41周,平均(35.53±4.29)周。选择同期正常67例单胎妊娠孕妇作为对照组(Normal pregnant group,NP组,n=67),年龄22~43岁,平均(29.78±3.55)岁;孕周23~41周,平均(34.33±4.26)周。PIH诊断及分类标准根据《妇产科学》[2]。应用超声彩色多普勒成像(Color doppler flow imaging;CDFI)技术分别检测孕妇双侧UA、IRA及MCA的血流动力学参数,包括搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期峰值流速与舒张末期流速比值(S/D)、收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、舒张期最小流速(MDV)、加速指数(AI)、加速时间(AT)、时间平均的峰值(最大)流速(TAPV or TAMAX)、时间平均的平均流速(TAMEAN)血流参数值。分别计算左右侧各参数3个连续测量频谱的平均值,取各参数双侧的平均值。对所有孕妇进行随访;并对87例PIH患者根据妊娠最终结局将患者分为良性结局组和不良结局组,采用logistic回归筛选PIH患者不良结局的危险因素。P<0.05为差异具有统计学意义。【结果】1.NP组与PIH组外周血管血流动力学参数相比:与NP组比较,PIH组子宫动脉PI,RI,S/D增高(P<0.05),MCA的PI,RI以及S/D减低(P<0.05),肾叶间动脉血流动力学参数无显著变化(P>0.05)。2.外周血管血流动力学参数预测PIH的ROC分析:1)以子宫动脉PI取值为0.94预测PIH的灵敏度为47.1%,特异度为97.0%;以RI取值0.49预测PIH的灵敏度为59.8%,特异度为85.1%;以S/D取值1.98预测PIH的灵敏度为60.9%,特异度为83.6%;以AI取值645cm/s2预测PIH的灵敏度为81.6%,特异度为68.7%。2)以大脑中动脉PI取值为0.73,预测PIH的灵敏度为52.2%,特异度为64.4%;以RI取值0.48预测PIH的灵敏度为61.3%,特异度为57.5%;以S/D取值1.99,预测PIH的灵敏度为52.2%,特异度为47.8%。3.外周血管血流动力学参数预测SPE的ROC曲线分析:1)以子宫动脉PI取值0.96,预测SPE的灵敏度为71.2%,特异度为96.1%;以RI取值0.53,预测SPE的灵敏度为73.1%,特异度为92.2%;以S/D取值2.31预测SPE的灵敏度为69.2%,特异度为95.1%。2)大脑中动脉血流动力学参数不能预测SPE。4.随访期有63例PIH患者(72.4%)出现不良结局。与良性结局组比较,不良结局组中重度子痫前期所占比例显著增加(58.7%vs.20.8%,p=0.003),且双侧子宫动脉舒张早期切迹的比例增加显著(39.7%vs.16.7%,p=0.042);随访期出现不良结局的患者晚孕期UA-PI、UA-RI、UA-S/D较良性结局组均显著增加(p<0.05)。以子宫动脉的PI取值0.97预测不良结局的敏感度为50.8%,特异度为83.8%;以RI取值0.51预测不良结局的敏感度为63.5%,特异度为70.8%;以S/D取值2.1预测不良结局的敏感度为65.1%,特异度为70.8%;Logistic回归分析显示,RI>0.51可作为PIH不良结局的独立预测因子(OR=4.224,P=0.006)。【结论】1.PIH患者子宫动脉以及大脑中动脉多项血流参数发生显著改变,而IRA各血流动力学指标的改变均无显著性变化。2.PIH患者子宫动脉以及大脑中动脉的PI、RI等血流动力学指标变化方向不同,提示PIH患者靶器官血流灌注可能存在差异。3.子宫动脉血流动力学指标如PI,RI以及S/D可以预测PIH,具有中等预测效能,而预测重度子痫前期其预测效能进一步提高;大脑中动脉血流动力学指标如PI,RI以及S/D亦可以预测PIH,但是其预测效能较子宫动脉低,且大脑中动脉血流动力学指标不能预测重度子痫前期。4.子宫动脉血流动力学指标如PI,RI以及S/D与PIH患者不良预后相关,而子宫动脉RI是PIH不良预后的独立预测因子。