王小平教授诊治胃脘痛伴焦虑状态的经验总结

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目的:通过对王小平教授诊治胃脘痛伴焦虑状态的临床病例研究,归纳总结临床辨治思路及用药规律。
  方法:本次研究,收集选取来自2018年2月至2019年11月期间,就诊于王小平教授门诊的患者,将门诊搜集筛选出的60例导师诊治胃脘痛伴焦虑状态临床验案的原始病例资料,用Word2017录入保存到计算机中,用Excel2017建立数据库。进行数据规范化后,用SPSS25.0对资料进行频数分析、因子分析、系统聚类分析,根据前期文献研究,结合导师临床经验,对数据统计结果加以分析,总结导师辨治胃脘痛伴焦虑状态的思路及用药经验。
  结果:1.收录的病例中,用药频率高的有,党参、砂仁、甘草、柴胡、白芍、川芎、合欢皮、白术、郁金、厚朴、龙骨、当归、佛手、黄芪、牡蛎、香附,共16味,累计频率达81.22%。
  2.收录的病例中,使用频率高的药类,有5大类,依次为补虚药、理气药、安神药、化湿药、活血化瘀药,累计频率达90.93%,5小类,依次为补气药、理气药、化湿药、活血止痛药、补血药。
  3.所收录的病例中,温性、平性、寒性药使用多,累计频率达99.04%。
  4.所收录的病例中,辛、甘、苦味药使用多,累计频率达85.14%。
  5.所收录的病例中,归属于脾经、肝经、肺经、胃经、心经的药物多,累计频率达80.03%。
  6.因子分析结果,最后得到了3组常用药物组合,分别为合欢皮、香附、郁金;龙骨、牡蛎;当归、佛手。
  7.根据10组聚类组合,结合因子分析的结果以及中医理论与导师临床经验,聚为12类比较合理:
  C1党参、砂仁、甘草、柴胡、白芍、川芎、合欢皮、白术、郁金;
  C2龙骨、牡蛎;
  C3厚朴;C4当归;C5佛手;C6黄芪;C7香附;
  C8薤白;C9茯苓;C10半夏;C11枳实;C12瓦楞子
  结论:综合频数、因子、系统聚类分析得出针对核心病机的基本方:党参、白术、砂仁、甘草、柴胡、白芍、川芎、合欢皮、郁金,由四君子汤合四逆散加减组成。王小平教授辨治胃脘痛伴焦虑状态,认为病因为七情过用、饮食失宜。病位主在脾、胃,肝。主要病机是脾胃不和,肝失疏泄,气机不畅,不通则痛,初在气分,久及血分。证型分为肝气犯胃、脾胃失和,肝郁气滞、脾胃呆滞两种,均会久病入络,可兼见瘀血内阻证。诊治上以健脾和胃为要务,疏肝理气为关键,调畅气血为目标,安神定志为羽翼,化痰开智为辅佐,同时非常注重病人的心理疏导。用药上习用温性药物,即使需要寒药,也要注意配伍,有效即减;在诊断、治疗、用药时,注重保护胃气;善于运用香附、合欢皮,龙骨、牡蛎,柴胡、白芍,党参、白术,砂仁、甘草,郁金、川芎,姜半夏、陈皮,远志、石菖蒲等药对。针对核心病机,灵活辨证用药,收效良好。
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