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目的:胰腺导管腺癌(PDAC)占胰腺癌的85-95%,是世界上最致命的肿瘤之一,5年总生存率不足8%,磁共振弹性成像(MRE)可以无创测量正常胰腺和胰腺病变的弹性值(Sheer Stiffness)。然而,目前还没有基于MRE的影像学生物标记物应用于预测PDAC的预后的研究。本研究的目的是探讨MRE对PDAC切除术后患者的预后价值及其与组织病理学特征的相关性。研究方法:前瞻性收集231例符合要求的计划接受胰腺癌切除术的患者,术前行常规MRI及MRE序列评估肿瘤弹性值、信号及强化特征,并从术后报告中提取肿瘤位置、肿瘤大小和病理TNM分期等信息,随访病人的无病生存率(DFS)以及总生存率(OS)。术后肿瘤切片用苏木精-伊红(H&E)和天狼星红染色,并计算其平均肿瘤间质纤维化含量,并评价间质密度、肿瘤分级及肿瘤细胞密度等。采用多变量Lasso惩罚Cox比例风险模型确定临床病理信息结合MR影像学特征对预测DFS和OS的作用;分析肿瘤硬度与病理的关系。结果:231例PDAC的弹性值中位值为3.0kPa,根据弹性值中位值将病人分为高弹性值组(>3kPa)和低弹性值组(<3kPa)。高弹性值与高TNM分期(P=0.007)和PDAC直径大(P<0.001)相关。高弹性值PDAC在胰腺体尾部(P=0.003)的发生率显著高于头部。在单因素COX回归分析中,肿瘤位置、较高的组织病理T、N分期、R1手术分期、较高的组织学分级、较大的肿瘤直径和体积、环状增强和肿瘤弹性值与患者的不良预后密切相关。在多因素COX回归分析中,弹性值、组织学分级和肿瘤体积是DFS的显著独立预测因子;弹性值、组织学分级、肿瘤体积和T分期是OS的显著独立预测因子。其中,胰腺弹性值是DFS和OS最具预测性的独立影响因子(多元回归后,危险比分别为1.922;P<0.001和1.532;P<0.001)。影像+临床+病理的COX模型显著优于仅采用临床+病理的预测模型(DFS(C-index值:0.773[95%CI:0.738,0.808]与0.668[95%CI:0.629,0.708],P<0.001);OS(C-index值:0.736[95%CI:0.698,0.774]与0.682[95%CI:0.638,0.725],P=0.015))。高弹性值患者的中位OS为18.0个月,低弹性值患者为33.0个月,高弹性值患者的中位DFS为11.0个月,低弹性值患者为22.0个月;肿瘤切片染色显示间质纤维化含量为41.1±12.5%,PDAC间质纤维化含量与弹性值呈弱中度相关(r=0.322,P<0.001)。此外,弹性值与致密纤维间质、组织学分级、肿瘤细胞密度、肿瘤坏死和是否存在残留腺泡均存在相关性(均P<0.001)。结论:1、我们的研究表明,术前MR图像的弹性值和肿瘤体积,以及病理T分期和肿瘤分级是影响术后预后DFS或OS的独立因素,其中MRE所测弹性值是DFS及OS最具预测性的独立因素。较硬的PDAC患者的不良预后风险明显高于较软的PDAC患者,影像学结合临床病理信息的OS及DFS预测模型显著优于临床病理信息的预测模型。2、PDAC间质纤维化含量与MRE所测弹性值仅呈中弱相关性。肿瘤弹性值与组织学肿瘤分级、肿瘤细胞密度、纤维含量、致密纤维化、肿瘤坏死和是否存在残留腺泡密切相关。