论文部分内容阅读
冠状动脉动脉粥样硬化斑块的形成,发展和破裂过程中炎症反应起着重要作用。目前发现大量的炎症标志物与斑块稳定性相关。其中,白介素-6受体(interleukin 6 receptor,IL-6R)和白介素-6(interleukin 6,IL-6)结合形成复合物,通过心肌细胞丰富的gpl30信号转导受体发挥作用,是动脉粥样硬化重要的炎性标记物。金属肽酶含血小板反应蛋白基元-1(adisintegrin and metalloprotease with thrombospongding type 1 motifs,ADAMTS-1)主要通过上调血管平滑肌细胞的增殖、迁移、凋亡,激活不同的细胞表面分子,参与细胞外基质的降解与重组过程,在冠状动脉粥样斑块的初始、发展及破裂过程发挥重要作用。超敏C反应蛋白(high sensitive C reactive protein,hs-CRP)是急性炎症期IL-6、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)及其他细胞因子等刺激肝脏形成的一种急性反应蛋白,是冠心病的独立危险因素。本研究通过观察冠心病血清ADAMTS-1、IL-6R及hs-CRP水平,结合冠脉造影结果Gensini评分、斑块Ambrose分类,探讨ADAMTS-1、IL-6R、hs-CRP与不稳定型斑块关系;通过观察急性冠脉综合症(acute coronary syndromes,ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术前与术后IL-6R及ADAMTS-1水平,探讨PCI术对不稳定型斑块炎症标记物IL-6R及ADAMTS-1的影响。本研究连续选取我院2013年3月至2013年12月住院24h内完成冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)患者328例。诊断为冠心病(coronary heart disease,CHD)272例,包括急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)105例、不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)126例、稳定型心绞痛(stable angina,SA)41例;冠状动脉无狭窄患者56例为对照组。ACS包括AMI及UA。AMI患者中39例行急诊PCI;42例UA患者行PCI术。所有研究对象入院即刻采静脉血,行PCI术ACS患者于PCI术后12h后再次采静脉血,采用酶联免疫吸附(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)法测定血清IL-6R、ADAMTS-1水平,采用日立7170A型全自动生化分析仪测定hs-CRP,总胆固醇(total cholesterol,TC),甘油三脂(triglycerides,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)水平。对冠心病患者CAG结果行Gensini评分,采用Ambrose分类评价斑块性质。实验结果表明:AMI组、UA组血清IL-6R、ADAMTS-1水平显著高于SA组、对照组(P<0.05);AMI组hs-CRP水平显著高于UA组、SA组、对照组(P<0.05);Ambrose分类复杂病变组IL-6R、ADAMTS-1、hs-CRP水平显著高于简单病变组、对照组(P<0.05),简单病变组ADAMTS-1水平显著高于对照组(P<0.05);采用Pearson相关检验CHD组IL-6R水平与ADAMTS-1水平呈显著正相关(r=0.70,P<0.05),IL-6R、ADAMTS-1、hs-CRP水平与Gensini评分无相关性(P>0.05);多支病变组、双支病变组及单支病变组各组间IL-6R及ADAMTS-1水平差异无统计学意义(P>0.05);PCI术后12h PCI AMI组、PCI UA组IL-6R、ADAMTS-1水平均较入院时升高,差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述IL-6R、ADAMTS-1及hs-CRP与不稳定型斑块具有相关性,与冠状动脉的狭窄程度及病变的范围无关;ACS患者PCI术后IL-6R、ADAMTS-1水平升高,IL-6R、ADAMTS-1可以预测斑块的不稳定性。