论文部分内容阅读
目的：研究本中心慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease, CKD)3-5期患者心脏瓣膜钙化(Cardiac Valve Calcification, CVC)的患病率、分布特征及危险因素，旨在为CKD患者CVC的早期预防及心血管事件的防治提供理论依据。
方法：本研究为单中心、回顾性研究。选取2014年8月至2019年7月东南大学附属中大医院肾科年龄大于18岁的CKD3-5期患者为研究对象，排除合并感染、恶性肿瘤、活动性自身免疫性疾病、原发性甲状旁腺功能亢进症、原有心脏瓣膜疾病及心脏瓣膜术后的患者。采集最终纳入患者的人口学资料、血清学指标及心脏彩色多普勒超声（心脏彩超）等结果。使用心脏彩超评估CVC，根据是否存在CVC，分为CVC组及无CVC组，比较两组患者所纳入指标的差异。使用二分类logistic回归法分析CKD3-5期患者CVC的危险因素，并分别分析CKD3-5期非透析组及透析大于1年组患者CVC的危险因素，分别分析CKD3-5期患者主动脉瓣钙化(Aortic Valve Calcification, AVC)及二尖瓣钙化(Mitral Valve Calcification, MVC)的危险因素。
结果：
1、本研究最终纳入1383例CKD3-5期患者，其中男性790例，女性593例，平均年龄60.81岁，透析患者735例。纳入的1383例患者中，无CVC组764例(55.2%)，CVC组619例(44.8%)。其中，单纯AVC组426例(30.8%)、单纯MVC组37例(2.7%)、AVC+MVC组150例(10.9%)，其他组6例(0.4%)。
2、组间比较发现，CVC组年龄、女性占比、透析占比、他汀类药物史占比、左心室肥厚占比、合并糖尿病、高血压、冠心病、脑梗塞占比均高于无CVC组(P<0.05)，碳酸钙药物史占比低于无CVC组(P<0.05)。分析血清学指标，与无CVC组相比，CVC组呈高血钙、高碱性磷酸酶、低白蛋白、低肌酐和低血脂（甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白）(P<0.05)表现。
3、多因素logistic回归结果显示，高龄(OR:1.065, 95%CI:1.053-1.077, P<0.001), 透析(OR:1.917, 95%CI:1.423-2.582, P<0.001), 合并冠心病(OR:1.608, 95%C:1.134-2.281, P=0.008), C 反应蛋白(C-Reactive Protein, CRP)升高(OR:1.478, 95%CI:1.095-1.995, P=0.011), 高碱性磷酸酶(OR:1.002, 95%CI:1.000-1.003, P=0.015)和低血红蛋白(OR:0.993, 95%CI:0.987-0.999, P=0.030) 是CKD3-5期患者CVC的潜在危险因素。
4、亚组分析显示，高龄(OR:1.078, 95%CI:1.057-1.099, P<0.001)是CKD3-5期未透析组患者CVC的潜在危险因素。高龄(OR：1.081，95%CI：1.061-1.101，P<0.001)、长透析龄(OR：1.123，95%CI：1.067-1.181，P<0.001)及合并高血压(OR：3.071，95%CI：1.453-6.490，P=0.003)是透析大于1年组患者CVC的潜在危险因素。
5、高龄(OR：1.068，95%CI：1.055-1.181，P<0.001)、高碱性磷酸酶(OR：1.002， 95%CI：1.001-1.004，P=0.004)、透析(OR：1.518，95%CI：1.130-2.041，P=0.006)、合并冠心病(OR：1.419，95%CI：1.003-2.007，P=0.048)、CRP升高(OR：1.480，95%CI：1.097-1.998，P=0.010)及左心室肥厚(OR：1.399，95%CI：1.045-1.873，P=0.024)是CKD3-5期患者AVC的潜在危险因素。高龄(OR：1.043，95%CI：1.027-1.060，P<0.001)、碱性磷酸酶(OR：1.002，95%CI：1.001-1.004，P=0.006)、透析(OR：2.506，95%CI：1.586-3.958， P<0.001)、高甲状旁腺激素(Parathyroid Hormone, PTH)(OR：1.001，95%CI：1.000-1.001， P=0.038)、甲状旁腺切除术史(OR：3.663，95%CI：1.502-10.100，P=0.008)及左心室肥厚(OR：1.663，95%CI：1.074-2.572，P=0.022)是CKD3-5期患者MVC的潜在危险因素。
结论：
1、本研究中心CKD3-5期患者CVC患病率为44.8%，其中AVC患病率较MVC患病率高。高龄、透析、合并冠心病、CRP升高、高碱性磷酸酶和低血红蛋白是CKD3-5期患者CVC的潜在危险因素。
2、高龄是CKD3-5期未透析组患者CVC的潜在危险因素。高龄、长透析龄及合并高血压是透析大于1年组患者CVC的潜在危险因素。
3、高龄、高碱性磷酸酶、透析、合并冠心病、CRP升高及左心室肥厚是CKD3-5期患者AVC的潜在危险因素。高龄、高碱性磷酸酶、透析、高PTH、甲状旁腺切除术史及左心室肥厚是CKD3-5期患者MVC的潜在危险因素。
方法：本研究为单中心、回顾性研究。选取2014年8月至2019年7月东南大学附属中大医院肾科年龄大于18岁的CKD3-5期患者为研究对象，排除合并感染、恶性肿瘤、活动性自身免疫性疾病、原发性甲状旁腺功能亢进症、原有心脏瓣膜疾病及心脏瓣膜术后的患者。采集最终纳入患者的人口学资料、血清学指标及心脏彩色多普勒超声（心脏彩超）等结果。使用心脏彩超评估CVC，根据是否存在CVC，分为CVC组及无CVC组，比较两组患者所纳入指标的差异。使用二分类logistic回归法分析CKD3-5期患者CVC的危险因素，并分别分析CKD3-5期非透析组及透析大于1年组患者CVC的危险因素，分别分析CKD3-5期患者主动脉瓣钙化(Aortic Valve Calcification, AVC)及二尖瓣钙化(Mitral Valve Calcification, MVC)的危险因素。
结果：
1、本研究最终纳入1383例CKD3-5期患者，其中男性790例，女性593例，平均年龄60.81岁，透析患者735例。纳入的1383例患者中，无CVC组764例(55.2%)，CVC组619例(44.8%)。其中，单纯AVC组426例(30.8%)、单纯MVC组37例(2.7%)、AVC+MVC组150例(10.9%)，其他组6例(0.4%)。
2、组间比较发现，CVC组年龄、女性占比、透析占比、他汀类药物史占比、左心室肥厚占比、合并糖尿病、高血压、冠心病、脑梗塞占比均高于无CVC组(P<0.05)，碳酸钙药物史占比低于无CVC组(P<0.05)。分析血清学指标，与无CVC组相比，CVC组呈高血钙、高碱性磷酸酶、低白蛋白、低肌酐和低血脂（甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白）(P<0.05)表现。
3、多因素logistic回归结果显示，高龄(OR:1.065, 95%CI:1.053-1.077, P<0.001), 透析(OR:1.917, 95%CI:1.423-2.582, P<0.001), 合并冠心病(OR:1.608, 95%C:1.134-2.281, P=0.008), C 反应蛋白(C-Reactive Protein, CRP)升高(OR:1.478, 95%CI:1.095-1.995, P=0.011), 高碱性磷酸酶(OR:1.002, 95%CI:1.000-1.003, P=0.015)和低血红蛋白(OR:0.993, 95%CI:0.987-0.999, P=0.030) 是CKD3-5期患者CVC的潜在危险因素。
4、亚组分析显示，高龄(OR:1.078, 95%CI:1.057-1.099, P<0.001)是CKD3-5期未透析组患者CVC的潜在危险因素。高龄(OR：1.081，95%CI：1.061-1.101，P<0.001)、长透析龄(OR：1.123，95%CI：1.067-1.181，P<0.001)及合并高血压(OR：3.071，95%CI：1.453-6.490，P=0.003)是透析大于1年组患者CVC的潜在危险因素。
5、高龄(OR：1.068，95%CI：1.055-1.181，P<0.001)、高碱性磷酸酶(OR：1.002， 95%CI：1.001-1.004，P=0.004)、透析(OR：1.518，95%CI：1.130-2.041，P=0.006)、合并冠心病(OR：1.419，95%CI：1.003-2.007，P=0.048)、CRP升高(OR：1.480，95%CI：1.097-1.998，P=0.010)及左心室肥厚(OR：1.399，95%CI：1.045-1.873，P=0.024)是CKD3-5期患者AVC的潜在危险因素。高龄(OR：1.043，95%CI：1.027-1.060，P<0.001)、碱性磷酸酶(OR：1.002，95%CI：1.001-1.004，P=0.006)、透析(OR：2.506，95%CI：1.586-3.958， P<0.001)、高甲状旁腺激素(Parathyroid Hormone, PTH)(OR：1.001，95%CI：1.000-1.001， P=0.038)、甲状旁腺切除术史(OR：3.663，95%CI：1.502-10.100，P=0.008)及左心室肥厚(OR：1.663，95%CI：1.074-2.572，P=0.022)是CKD3-5期患者MVC的潜在危险因素。
结论：
1、本研究中心CKD3-5期患者CVC患病率为44.8%，其中AVC患病率较MVC患病率高。高龄、透析、合并冠心病、CRP升高、高碱性磷酸酶和低血红蛋白是CKD3-5期患者CVC的潜在危险因素。
2、高龄是CKD3-5期未透析组患者CVC的潜在危险因素。高龄、长透析龄及合并高血压是透析大于1年组患者CVC的潜在危险因素。
3、高龄、高碱性磷酸酶、透析、合并冠心病、CRP升高及左心室肥厚是CKD3-5期患者AVC的潜在危险因素。高龄、高碱性磷酸酶、透析、高PTH、甲状旁腺切除术史及左心室肥厚是CKD3-5期患者MVC的潜在危险因素。