背景和目的：小肠是消化道最长的一部分,走向迂回重叠,且远离口腔和肛门,一直是影像诊断的盲区。传统全消化道造影为消化道疾病的诊治带来了革命性的变化,却很少惠及小肠,目前小肠疾病的诊断仍主要依赖影像学检查,多排螺旋CT的应用为小肠检查提供了一个崭新的手段。本研究利用64排螺旋CT成像技术,探讨口服2.5%等渗甘露醇多层螺旋CT肠道造影(multislice CT enterography, MSCTE)的优势,并对传统常规的甘露醇CT肠道造影方法进行完善和改良,对胃、小肠及大肠的管腔扩张度、粘膜皱襞及肠壁厚度进行回顾性的统计和分析,探讨口服甘露醇CT肠道造影对消化道疾病的诊断价值及临床应用。材料和方法：(1)选择自2009年2月至2010年5月之间在我院行MSCTE检查的志愿者20名,按照完全随机法分入改良后的两种MSCTE方法组(方法一,方法二)进行CT小肠造影检查,其中男10名,女10名,年龄30-70岁,平均年龄50岁。其中健康体检者3例,男2例,女1例,年龄43-57岁；临床怀疑肠道病变17例,男11例,女6例,年龄35-70岁,表现为腹部包块、腹痛、间断黑便、发热等临床症状。通过对两种方法进行对比分析,从而确定改良后的MSCTE方法。(2)选择2009年2月至2010年5月期间,在我院行MSCTE检查的成年志愿者40名,其中男23名,女17名,年龄35～70岁,中位年龄47岁。将40名志愿者按照完全随机法分为常规法及改良法两组,每组各20名,分别进行MSCTE检查。临床怀疑小肠肿瘤疾患者40名,其中16例无临床症状,余24例患者表现为腹部包块、腹痛、间断黑便、发热等临床症状。(3)选择2009年5月至2010年5月期间,在我院行MSCTE检查的成年志愿者20名进行全胃肠CT成像检查,其中男10名,女10名,年龄36～42岁。临床怀疑胃肠道疾病患者20名,其中3名有腹部疼痛、发热等症状,余18名无明显临床症状。(4) MSCTE的应用后两组MSCTE检查中共检出病变18例,其中小肠间质瘤6例,回肠血管瘤1例,回盲部淋巴瘤1例,降结肠肿瘤3例(其中腺癌1例、间质瘤1例、腺瘤1例),横结肠腺癌1例,回盲部肠旁脓肿1例,Crohn病复发并窦道形成1例,十二指肠憩室1例,小肠粪石1例,小肠海绵状血管瘤1例,小肠梗阻1例；排除病变2例,肠壁节段性异常强化2例。MSCTE检出准确性100%,定位诊断准确性100%。其中肿瘤病理均经手术病理证实,其他病例均通过临床资料综合分析(5)志愿者均需空腹12小时,次日早上禁食禁水进行小肠造影检查。检查前2天嘱患者低脂、低纤维、流质饮食,检查前8-12小时口服泻剂(硫酸镁50g,2000ml温开水冲服)。全胃肠CT造影需当晚进行肠道清洁,部分便秘患者,排空时间适当延长,至患者无排泄物为止,检查当日早上禁食禁水。询问病人过敏史,病人如有青光眼、前列腺肥大及排尿困难者禁用肌注盐酸654-2注射液,病人如有急性肠梗阻症状不能实施检查。(6)采用GE公司Light Speed 64层螺旋CT机,美国Medrad公司Stellent双筒高压注射器。扫描范围：肝膈面至耻骨联合上缘。扫描技术参数：管电压120KV,自动毫安,重建层厚5mm,矩阵512×512,螺距0.984：1,准直器宽度64×0.625mm,测量感兴趣区(ROI)面积为2mm2。先平扫后双期增强,经肘静脉以4m1/s注射非离子型对比剂Omnipaque(350mgI/ml)100ml/瓶,剂量1.5ml/kg。注射后主动脉CT值达200HU自动触发(诊断延迟时间5s)动脉期扫描,一般25s-30s；在动脉期基础上延迟40s行静脉期扫描,一般65-70s。回顾性图像层厚为0.625mm,在AW4.3工作站上进行多平面重建(Multi Planar Reformation, MPR)、最大密度投影(Maximum Intensity Projection, MIP)和容积重建(Volume Rendering, VR)。(7)按X线解剖将小肠分为6段：1段为十二指肠；2段为空肠近段；3为空肠远段；4、5、6段为回肠,由三位以上放射科医生一起对图像进行回顾性分析,然后分别对空肠、回肠的管腔扩张程度及管壁厚度进行定性、定量分析。按双盲法对两组图像进行观察评分(表1),对小肠平均扩张度进行卡方检验,所有数据以SPSS13.0软件进行统计分析,以P<0.05为有显著统计学意义。选择最具有代表性、充盈效果满意并可反映大多数小肠袢的一幅图像,针对同一段肠管,分别对空肠、回肠的肠壁厚度进行定量分析T检验,数据用SPSS13.0软件进行统计分析,以P<0.05为有显著统计学意义。(8)本研究将全消化道分为胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠；观察各段管腔其充盈情况并分别记为1、2、3、4分,分别表示适度充盈的肠段部分占所评估肠段的30%以下,30%-50%以下,50%-80%以下和80%以上；分别选取充盈最佳的肠段；由三位以上放射科医生一起对图像进行回顾性分析及评分,评价及测量各段管腔扩张度及管壁厚度,应用SPSS13.0软件进行统计学分析。结果：(1)对空肠(第2、3组小肠)管壁厚度进行定量分析的统计学显示：方法一对空肠充盈效果较方法二理想P<0.05,两种方法对空肠充盈情况有差别；对回肠(第4、5、6组小肠)管壁厚度的定量分析的统计学显示：两组管壁厚度的平均值较为接近,P>0.05,说明两种方法对回肠的充盈效果无明显统计学差异；对6组小肠扩张度进行定性评分的统计学显示：用方法一进行小肠造影可较好的充盈各组小肠,而用方法二充盈小肠时,2、3段小肠充盈效果稍差,P<0.05,有统计学意义,对十二指肠(第1组小肠)及回肠(第4、5、6组小肠)的充盈情况两种方法无明显差异,P>0.05,无统计学意义,故将方法一确定为改良法MSCTE。(2)常规法CT小肠造影和改良法CT小肠造影的比较对六组小肠扩张度进行定性评分的统计学显示：改良法小肠MSCTE可较好的充盈各组小肠,而常规法对2、3段小肠充盈稍差,两者差异有统计学意义,对十二指肠及回肠的充盈情况差异无统计学意义。对空肠管壁厚度进行定量分析的统计学显示：改良法CT小肠造影的平均管壁厚度较薄(P=0.000),较常规法有显著统计学差异；两组管壁厚度的平均值较为接近,两种方法对回肠的充盈效果无显著统计学差异(P=0.576)。(3)全胃肠CT成像的定量分析表明,仅十二指肠及空肠充盈扩张度较差,其管腔扩张度分别为2.10 mm和2.30 mm,管壁较厚,尤其以十二指肠为著；空肠扩张度稍差,管壁稍厚,黏膜隐约可见；胃、回肠及全组大肠均充盈满意。(4)MSCTE应用回肠远段血管瘤1例,CT表现为肠壁的局部增厚,厚约10mm,增强可见强化,并与一增粗肠系膜动脉相连；小肠间质瘤6例,其中空肠2例,回肠4例,均表现分叶状软组织肿块影,瘤体密度不均,强化明显,VR重建均可见肿瘤动脉；回盲部病灶1例,表现为回盲部肠壁增厚,浆膜层呈渗出样改变,曾误诊为升结肠占位,经改良法CT小肠造影检查及临床证实肠旁脓肿,MIP及VR成像表明病灶周边有粗大引流静脉；Crohn病复发并窦道形成1例,表现为十二指肠降段与横结肠窦道形成,相邻肠壁增厚,无异常强化；十二指肠憩室1例,表现为十二指肠降段空泡结构,内可见气液平；小肠梗阻1例,为低位小肠梗阻,回肠中段管壁局限性增厚,无异常强化；肠壁节段性异常强化2例,行常规腹部CT检查可见肠壁节段性强化,而小肠CT造影检查显示正常,考虑肠管血流性改变；降结肠腺癌术后复查1例,经全胃肠CT造影检查,吻合口可见肠壁增厚并异常强化,呈溃疡型,病灶厚约13mm,长径约26.0mm,后经病理证实为降结肠腺癌复发；降结肠间质瘤1例,表现为肠外类圆形肿块,周边肠壁增厚,管腔轻度狭窄,强化明显；降结肠腺瘤1例,表现为肠腔内类圆形肿块,瘤径约12mm,边界清晰,周边肠壁无增厚；横结肠腺癌1例,表现为管壁不均匀增厚,管腔明显狭窄,上段肠管扩张,呈不均匀中度强化,VR重建图像均可见肿瘤动脉。回盲部淋巴瘤1例,表现为回盲部部分节段肠壁不均匀增厚,相应肠腔狭窄,呈轻中度均匀强化。肠道粪石1例,位于回肠近中段,活动性较强,可随时间发生位移。小肠全身多发血管瘤1例,行MSCTE检查可见小肠系膜间隙可见多发不规则软组织密度影,内可见多发点状钙化灶影,增强扫描显示病灶呈轻度或无明显强化。结论：1.对常规CT小肠造影方法进行改良后的改良法CT小肠造影对各组小肠肠壁、肠腔及粘膜皱襞显示更清晰,能更好的显示小肠病变及肠系膜、周围腹腔脏器情况。2.全胃肠CT造影检查使胃、小肠及大肠均能较好的充盈,拓展了MSCTE的诊断范围,提高了MSCTE的临床价值。3.口服甘露醇CT肠道造影检查效果显著,MSCTE是一种简便、易行、经济实惠、能全方位显示小肠疾病的新的检查方法。