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前言 心率变异性(HRV)是指窦性心律在一定时间内周期性改变的现象，是反映交感和副交感神经张力及其平衡的重要指标。HRV的临床应用，是近年来国内外研究的热点问题之一。资料表明，很多心血管疾病如冠心病(CHD)、充血性心力衰竭等均表现出明显的HRV降低。临床研究已经证实，HRV降低是独立于其它传统指标之外的，预测心脏性猝死和心肌梗死(MI)预后的有力指标。但CHD患者冠状动脉病变程度与HRV关系国内外报道较少，且结论不一。本研究以冠状动脉造影(CAG)为依据，观察HRV时域指标和频域指标在冠状动脉不同病变程度时的变化特点，通过正常对照组与CHD组及不同病变程度组的对比，探讨冠状动脉不同病变程度与HRV的关系，以期为临床寻找一种评估和预测冠脉病变严重程度的有效无创方法。 实验材料 1．CHD组：2001年1月～2001年12月在中国医科大学第一临床学院循环内科住院的CHD患者，其中MI患者14例，不稳定型心绞痛患者17例。共31例，男22例，女9例，平均年龄57.7±11.0(31～74)岁。 2．对照组：为同期体检者，正常健康人27例，男19例，女8例，平均年龄56.4±9.8(40～72)岁。 两组间性别、年龄无显著性差异。 实验方法 1．记录心电图：全部研究对象连续记录24小时动态心电图，使用 Del Mar K。B三通道 Holier 检测系统及 HRV分析软件。 2．CAG：CHD组所有患者使用HICORT．O．P．1500ed型X线数字减影机及配套计算机 QCA系统，采用 Judldns法进行多体位选择性左、右冠状动脉造影，至少一支重要冠状动脉或其主要分支的内径有250％的狭窄，并行左心室造影测左心室射血分数pF入＊F值＜50％者除外。根据＊＊G结果分组：门）冠脉病变狭窄直径）50％的不同支数：单支、双支、三支病变组；K）冠脉病变不同狭窄程度：50％－69％狭窄组J70％－89％狭窄组s％－完全阻塞组；门）冠脉病变所在不同部位：左冠脉病变组、右冠脉病变组。 3．HRV分析：通过人机对话方式进行HRV分析，取得各组HRV的时域及频域指标数据。时域指标包括：①SDNN；②SDANN；③RMSSD；④SDNN Index；⑤PNN扣。频域指标包括（长程24小时卜①TP；②VLF；③y；④HF。参照欧洲心血管学会和北美起搏电生理学会发表的HRV指南及中华心血管病杂志的HRV对策研究。 4．统计学处理：计量资料以均数。标准差＊u）表示，各组间比较采用 t检验，应用 Excel软件分析处理数据。P＜0．05具有统计学意义。 实验结果 一JHD组与对照组HRV的比较 1．时域指标分析：门）与对照组相比CHD组各项时域指标均 ·2·降低，差异具有显著性冲＜O．05－0．01儿门）C＊D组患者夜间的时域指标比白天降低更明显。 2．长程（24小时）频域指标分析：门）与对照组相比CHD组的频域分析总能谱减少什＜0．0门；pK＊D组中代表交感和迷走神经张力的u成分与代表迷走神经张力的＊F成分均减少（P＜0．05－0．01）。 二、冠状动脉不同病变程度与HRV的关系 1．冠状动脉不同病变支数与HRV的关系：（）单支、双支、三支病变组＊＊V分别与对照组相比明显降低，均有显著差异（P＜0．05－0．01）；（2）双支、三支CHD组HRV分另与单支病变组比较有显著差异，＊＊V降低更显著（P＜o．05－o．01人u）双支病变组与三支病变组＊＊V比较无统计学意义（P＞0．05八 2．冠状动脉病变不同狭窄程度与HRV的关系：门广0％－完全阻塞三组＊＊V均明显低于对照组（P＜o．01h八U0％－完全阻塞组的HRV明显低于50％－69％狭窄组和70％－89％狭窄组（P＜0＊二）八3）50呢－69阮狭窄组与m％－89呢狭窄组＊＊V＊较无明显差异u＞O．05八 3．冠状动脉不同病变部位与HRV的关系：门）左冠状动脉病变组和右冠状动脉病变组＊＊V与对照组相比均有显著差异（P＜0．05人闷）右冠脉病变 HRV与左冠脉病变组相比略有降低，但未达到统计学意义什＞O．05人 讨 论 目前 CAG被认为是诊断 CHD的“金标准”，但在我国基层医院尚不能普遍开展该技术作为诊断和评估CHD病情和预后的手段。实际临床工作中仍大多用无创性检查方法，而HRV测定作为一项简单易行，经济无创伤的新型检查技术很有发展前途。但HRV与冠状动脉病变程度关系尚不十分清楚。CHD患者HRV降 ·3·低与病情是否呈正相关，国内外学者从不同角度对此进行了研究。 HRV分为时域和频域分析两种方法，其实质是相同的，时域分析最早应用。时域指标SDNNI、频域指标LF主要反映交感神经活性；时域指标rMSSDJNN。。及频域指标HF主要反映副交感神经活性；而时域指标SDNN则反映植物神经的整体功能，它的降低说明植物神经整体功能的削弱。本临床研究综合运用时域和频域分析方法，观察 31例 CHD患者 HRV的变化，并从不同角度对冠状动脉病变不同支数，不同狭窄?