阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并冠心病中医证候聚类分析及其与血清LDL、hs-CRP的相关性研究

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目的:通过聚类分析探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)合并冠心病(coronary heart disease,CHD)的中医辩证分型,分析中医证候与血清低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)、超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)的相关性,可为OSAHS合并冠心病的中医临床诊疗提供参考。方法:本研究收集的OSAHS合并冠心病患者的基本信息、症状、体征等信息输入SPSS20.0软件,建立数据库。四诊资料采用层次聚类分析(hierarchical cluster analysis)方法进行聚类分析,分类结果上交专家组讨论,确立OSAHS合并冠心病的中医证候名称。所有入组病人均测定LDL、hs-CRP、Epworth嗜睡量表(epworth sleepiness scale,ESS)评分、呼吸紊乱指数(apnea-hypopnea index,AHI)、体重指数(body mass index,BMI)、最低血氧饱和度(lowest oxygen saturation,LSaO2),将各证候临床指标、严重分度进行组间比较,及LDL、hs-CRP分别与AHI进行相关性分析。结果:1、基本信息:本研究收集的OSAHS合并冠心病患者中,男性占70.25%;女性占29.75%,平均年龄为57.36±12.00岁。2、四诊资料分析:OSAHS合并冠心病频次最高的5个临床表现:打鼾、胸闷、心痛、嗜睡、咽部阻塞感。3、聚类分析结果:OSAHS合并冠心病的中医证候分为:痰热内阻证、脾虚痰湿证、气虚血瘀证、瘀血阻滞证,以痰热内阻证为主,依次为脾虚痰湿证、气虚血瘀证、瘀血阻滞证。4、各证候临床指标比较(1)痰热内阻证、脾虚痰湿证、瘀血阻滞证的BMI均大于气虚血瘀证(均P<0.05)。(2)脾虚痰湿证的ESS评分高于痰热内阻证、气虚血瘀证(均P<0.05)。(3)气虚血瘀证、瘀血阻滞证AHI均大于痰热内阻证(均P<0.01)。(4)脾虚痰湿证的LDL高于痰热内阻证、气虚血瘀证、瘀血阻滞证(均P<0.05)。(5)痰热内阻证、气虚血瘀证的hs-CRP水平大于脾虚痰湿证(均P<0.01)。(6)气虚血瘀证、瘀血阻滞证的OSAHS病情严重程度均大于痰热内阻证(均P<0.05),痰热内阻证与脾虚痰湿证以轻、中度为主,气虚血瘀证与瘀血阻滞证以中、重度为主。其他证候间两两比较无统计学差异(均P>0.05)5、OSAHS合并冠心病患者AHI指数与LDL、hs-CRP均呈正相关关系(均P<0.05)。结论:1、OSAHS合并冠心病的中医证候可分为痰热内阻证、脾虚痰湿证、气虚血瘀证、瘀血阻滞证。以痰浊、气虚、血瘀证为主,常表现为虚实夹杂。2、不同中医证候的OSAHS病情严重程度方面,痰热内阻证与脾虚痰湿证以轻中度的患者为主,气虚血瘀证与瘀血阻滞证以中重度的患者为主。3、痰热内阻证、脾虚痰湿证、瘀血阻滞证较气虚血瘀证更容易超重;脾虚痰湿证较痰热内阻证、气虚血瘀证容易出现嗜睡。4、LDL、hs-CRP与各证候之间有相关性,且随着OSAHS严重程度加重而升高,有可能作为OSAHS合并冠心病中医临床辨证论治的客观依据。
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