黄斑扣带术治疗伴后巩膜葡萄肿的近视性黄斑劈裂的疗效

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目的目前治疗伴有后巩膜葡萄肿(posterior staphyloma,PS)的近视性黄斑劈裂(myopicmacularretinoschisis,MRS)的手术方式仍有争议。为探讨黄斑扣带术治疗伴PS的MRS的疗效,对一组黄斑扣带术病例进行回顾性分析,以寻求更佳的治疗伴PS的MRS的手术方式,为临床决策提供证据。方法对河南省立眼科医院2017年5月至2019年6月黄斑扣带术治疗伴有PS的MRS 27例(30眼)的临床资料进行回顾性研究。尽可能地收集所有患者患眼术前术后最佳矫正视力(BCVA)、屈光度、眼压(IOP)、眼底彩色照相、眼轴(AL)、B 超、3 维磁共振成像(three-dimensional magnetic resonance imaging,3D-MRI)及OCT检查等。术后至少随访6个月,观察患眼视力、检查结果图像变化及术后黄斑中心区厚度(central macular thickness,CMT)改变、手术并发症发生情况。对术前术后BCVA及屈光度等行配对资料符号秩和检验。结果1.所有符合条件的患者共27例(30眼),其中,男性9例(10眼),女性18例(20眼),年龄范围28~77岁,平均年龄(51.3±12.48)岁。术前屈光度为(-14.93±5.73)D,术前 AL29.43(27.99,30.57)mm,术前 BCVA(logMAR)1.25(0.80,1.30)。2.术后6个月术眼BCVA与术前对比,视力提高6眼(20.0%),视力稳定22 眼(73.3%),视力下降 2 眼(6.67%)。术后 BCVA(logMAR)1.00(0.575-1.30)较术前1.25(0.80-1.30)提高,差异具有统计学意义(P=0.046)。3.根据眼底照相、OCT及眼部3D-MRI显示,所有患眼PS类型均为黄斑型葡萄肿。根据患眼术前OCT黄斑区视网膜形态,将所有患眼MRS类型分为单纯黄斑劈裂(46.7%)、黄斑劈裂伴黄斑区视网膜脱离(53.3%)两类。术后6个月OCT检查8眼(26.7%)劈裂腔完全消失,17眼(56.7%)好转,5眼(16.7%)未愈,黄斑区视网膜脱离大多于术后1天复位,3例分别为术后14天、30天、90天复位。4.所有患者均顺利完成手术,无术中并发症如眼球穿通伤,涡静脉损伤等发生。所有术眼均未发生黄斑裂孔(MH)、眼内炎等严重术后并发症。术后并发症有:高眼压1眼(3.3%)、视网膜出血2眼(6.7%)、复视2眼(6.7%)及视物变形5眼(16.7%)。高眼压给予降眼压处理2天缓解,视网膜出血1周自行吸收,复视及视物变形症状2个月大多自行缓解。结论黄斑扣带术治疗伴有PS的MRS可以有效地降低CMT、提高视力,但也存在一定的手术风险。
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