体外循环（CPB）所致血小板的改变是有多种因素引起的，包括物理因素；血小板与人工材料表面接触；外源性药物及内源性化学物质的释放等。CPB导致血小板的激活，使血小板结构和生化功能发生变化。可使血小板数量，凝集形式及血小板与其他细胞相互作用的方式等发生改变，导致血小板数量减少，功能下降，以及术后大量出血。 同源血小板输注能纠正术后大量出血，但潜在并发症较多，可发生同种免疫反应；产生组织相容性抗体；输注所致疾病；细菌污染反应；非溶血性反应；以及移植物与宿主反应性疾病等。除了上述以外，还会因血液需求加剧，同源血小板采集困难，血小板储存困难等问题使同源血小板费用上升。 临床上减少CPB中血小板损伤的方法较多，有减少CPB中与血小板接触器械和材料、血流的剪切应力，减少血小板表面激活，阻止血小板相关的微栓塞形成，应用药物阻止血小板的激活，阻止血小板在CPB中与直接暴露的器械和材料的接触等。 提取体内富含血小板血浆（PRP），CPB后回输，利用物理因素躲避CPB对血小板的破坏，可减少术后大量出血。该技术起源于1968年，选择性采集具有浙江大学硕十学位论文大量血小板病人的富含血小板血浆，术后作为同源血小板输入，提高术后血小板的尿，减少术后出lfll．最，Q：l．‘：j．］体血小板相比有同源血小板输入的用在危阶。1977｛1｛，Harke 9＃应川术小ti体血小板回输技术，发现了术后血小板数量增高而出血减少sop，证实用该技术后血小板数量下降少，凝集因子Vlll和Xll＄冈。Cohn等采集并输入含人体If门。板相对较少的 Pny（＜20％），术后出血未见明显减少。从而建议用大量的富含血小板血浆来评估该技术。Gioluallo等报道用大量的PRP （500ML），可减少术后同源血制品输入达 50％，而且讨论了应用富含血小板血浆的技术与其它血液保护技术的比较。 本4订究在术前提取20％体内京含血小板血浆，CPB后回输，利川物现W索躲邂CPB对血小板的破坏，观察自体血小板回输对CPB先心术后出血量的影响。在国内尚未见报道。 材料和方洁①——： 选择1997年7月～2bol年5月间先天性非紫组型心脏病患者共16例，随机分为自体血小板回输组和对照组。对照组按常规处理厂 ．组：－28．00土8．32岁；对照组：27．00土a35岁。性别（男／女）实验组：315】对照组；4N。平均体重实验组：57．50土7．48公斤，对照组58．60土8．23公斤。心功鹏在IMlllVI级州wM分级卜转流时间实验组80．0士34．75分钟，对照组％．m土拄．胡。翩J田日均为：例，＊SD均为二例。乏氏窦瘤破裂各1例。 求前3月均苯赐范矗猫及术杨酸类等影响血小板的药物。血常规，凝血酶谱，生化全套均正常。所有用者采用气管内插管静脉椎注芬太尼加异氟诬吸入麻醉。常规建立体外循环，浅低温体外循环下进行手术；CPB采用美国的COBE？机，膜式氧合器用德国的 Medos。预充液用乳酸林格氏液等。ST．ThomaS心肌保护液，肝索用量为3wi，转流结束后用硫酸鱼精蛋白中和，与肝素比为l—1．5：l。未使用抑肽酶。手求方式： 采用胸部正中胸骨劈开切口，常规建立体外循环管道，主动脉根部灌注冷停跳液，心脏表面放置冰屑降温。行心内直视畸形矫治手术。id’kt＄＆＄； 采用Haelllolletlcs medcl V50血小板单采机。所有患者均在麻醉诱导至CPB开始前提取富含血小板血浆，提取的血小板常温保存，CPB结束，硫酸鱼精蛋白中和肝素后回输。贵要静脉为采血部位，血压机袖带加压致8～10Kp。捉取速度 35MInin，平均提取时间 70土26．73 min。————： 术前：HB，HCT，＊u。口皿眈（血小板计数），n，o，盯活动度。 术中：出血量，输血输液量，转流时间。 术后：HB，RBC，HCT，PLTcoun，p，FBG，PT活动度。心包纵隔引流液（lh，12h，24h），术后输血输液量（第1，2，2为。————’ 各组所有数据以平均值土标准差表示，采用成组数据t检验进行统计学分析，P＜D．05有显著差异，P＜D．of 有非常显著差异。所有统计学处理应用SPSS （VS．0）软件包完成。 结果 本实验发现与对照组相比应用自体血小板回输组患者术后HB，HCT，PLTcoun明显提高b刃．os卜ry时间较对照组缩短b吻．os＊术后输血输液鱼明显减少b叨．05）；且该方法安全，易行，有效，可节省费用。实验过程中由于机器 3 浙江大学硕土学位论文及人为因素导致血下板采集＜vnw者，其术后效果较差，甚至与对照组一样，术后出血量大，术后输血输液仍旧较多，术中发现因采用的 Haemonetics mdeldel V50血小板单采机必须先提取500～700ml血液在机器内储存20Inin左右，对维持血流动力学平衡有损。目前已有机器可同步进行血小板分离和红铡胞的