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1．背景 随着交通和建筑业的迅猛发展，由交通事故和高处坠落等高能量损伤所引起的骨盆骨折也随之增多，约占所有骨折的0.5％～6％，并且这一比例呈增大趋势。近年来手术切开复位内固定治疗不稳定的骨盆后环骨折已被愈来愈多的学者所接受。手术切开复位内固定治疗可以矫正畸形，早期活动，减小后期疼痛，预防晚期骨不连和骨盆不稳，尽可能获得无痛和满意的功能恢复。目前应用的内固定技术包括骶骨棒、钢板-螺钉、张力带钢板、下腰椎骨盆支撑(lumbopelvic distraction pondylodesis，LDS，TSRH和三角形的骨连接(triangular osteosynthesis，TOS)等实现骨盆后环的稳定固定的种种方法均有其各自的特点和限制。1989年Matta和Saucedo报道了骶髂拉力螺钉固定骨盆后环的技术；近年来骨盆固定临床和生物力学研究表明骶髂螺钉自髂骨翼后外侧面植入穿过骶髂关节进入骶骨中上部椎体成为较为优越的骨盆内固定方式。但不良的置钉可能会损伤髂血管、腰骶干、骶管等重要结构而造成严重的手术并发症。因此正确地选择进针点、进针方向和骶髂螺钉长度，以及对S1和S2椎弓根形状和骶髂关节毗邻结构解剖的了解成为该种手术成败的关键。 浙江大学硕士学位论文2.目的 通过对中国成人骨盆后环相关结构进行解剖学研究，观测和测量经51和52椎弓根骸骼关节螺钉固定的钉道直径，骸骼螺钉于骼骨翼后外侧面的进针点，能骼螺钉进针方向，能骼螺钉长度，S1和52椎弓根横断面形状，以及对孤铭关节毗邻结构解剖的了解，以期为临床应用提供基础理论依据。3.材料与方法3.1‘般资料 选用浙江大学医学院解剖教研室22具防腐保存的正常成人骨盆标本，排除明显骨盆畸形、骨折和肿瘤等病变，对骨盆周围软组织仔细剔除。另选5具成人新鲜尸体，对本实验测得的进针方法进行验证。线性测量采用精度为0.02。价的游标卡尺，角度测量采用万能角度测量仪。3.2经51椎弓根钉道参数形态解剖学测量 观测和测量:①观察骼骨翼后外侧面臀后线的形状和出现率;②S1椎弓根宽:③S1椎弓根高;④S1进针点至S1椎体对侧前皮质距离;⑤Sl进针点至椎弓根中心距离;⑥进针点与坐骨大切迹和骼后下棘关系;⑦能骼螺钉进针方向与骼骨翼后外侧面关系。3.3经52椎弓根钉道参数形态解剖学测量 观测和测量:①S2椎弓根宽;②S2椎弓根高;③钉道直径;④进针点至s2椎体中心距离;⑤S2进针点至椎弓根中心距离;⑥进针点至坐骨切迹和骼后下棘关系;⑦钻头与骼骨翼后外侧面夹角。3.4统计学处理 采用SPSSll，O统计软件包计进行统计分析，数据均以均数士标准差(万士 浙江大学硕士学位论文s)表示，左右侧之间比较采用配对t检验，Q值取0.05。P<0.05为差异具有显著性。3.5验证 采用5具成人新鲜尸体，模拟经后路骨盆切开复位能骼螺钉固定的手术操作。依据本实验测得的进针方法，经Sl椎弓根水平植入能骼螺钉固定(7.3mln直径，Synthes公司)螺钉。另以臀后线前方15mm铭晴与坐骨大切迹连线中点作为进针点;再以骼后下棘前方和坐骨大切迹上方各25mm作为进针点〔41，以同样的螺钉进行固定，后两者进针方向皆垂直于该局部骼骨表面。 同样依据本实验测量所得的进针点、进针方向、螺钉的直径和长度，经S2椎弓根水平植入10枚螺钉。4结果 形态解剖学测量结果左右侧别比较(配对一t检验)，统计分析显示差异无显著性(P>0.05)。故在进一步分析中将左右侧别之间的数据按测量方法并在一起处理。4.1 51椎弓根测量结果 ①本实验中臀后线向下延伸呈直线可作为S1进针点定位标志在54侧骼 骨翼中出现37侧(68.5%);②Sl椎弓根宽27.7士2.Olum;③Sl椎弓根 高20.2士2.3mm;④S1进针点至S1椎体对侧前皮质距离86.5士3.Slnln; ⑤51进针点至椎弓根中心距离49.1士3.6mm;⑥S1进针点位于骼后下迹 前方24.6士2.gmm，坐骨大切迹上方41.8士3.4二;⑦进针方向为垂直于 骼骨翼后外侧面，然后向后侧倾斜7.7士3.80，向尾端倾斜7.1士2.30。4.2 52椎弓根测量结果 浙江大学硕士学位论文 ①52椎弓根宽14.8士1.gm。;②S2椎弓根高17.6士1.gmm;③钉道直 径n.5士1.4mm;④进针点至S2椎体中心距离64.7士4.9，;⑤S2进针 点至椎弓根中心距离53.1士5.1二;⑥S2进针点位于骼后下迹前方28.7 士4.lom，坐骨大切迹上方15.3士3.lmm;⑦进针方向垂直于正中矢状面 且与骼骨翼后外侧面夹角为62.40士2.60(水平面)。4.3验证结果 ①依据本实验测得的进针方法经Sl椎弓根植入10枚螺钉皆位于Sl椎弓根和椎体内;②以骼后下棘前方和坐骨大切迹上方各25mm作为进针点，10枚螺钉中4枚穿出Sl椎弓根;③以臀后线前方15m:骼靖与坐骨大切迹连线中点作为进针点，7枚螺钉中2枚穿出S1椎弓根;④经S2椎弓根水平植入10枚骸骼螺钉，1枚螺钉穿破S2椎弓根。5结论 ①经Sl椎弓根水平能骼关节螺钉固定的进针点位于骼后下棘前方2