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研究背景: 神经根型颈椎病过去是中老年人的常见病,其发病率占各型颈椎病的60-70%。但随着人们生活与工作方式的转变,神经根型颈椎病逐渐年轻化和大众化,发病率逐年增高。可单侧发病,也可双侧发病。在发病初期因其体征轻微,病情未能引起重视,而致延误诊疗;且由于神经根型颈椎病的致病因素较多,现有的保守治疗方法常常易致病情反复。 牵引疗法是治疗该病的常用保守疗法。目前,对不同角度牵引治疗该病己有多家学说,积累了丰富的临床论证,发现不同年龄段、不同病变阶段及不同颈曲改变的患者应采取不同的牵引角度。目前相关的基础研究有待进一步完善,不能满足临床需要。研究目的: 目的为总结不同角度牵引对退变颈椎的力学作用,探讨牵引治疗不同颈椎退变状态的神经根型颈椎病的合适角度,为临床应用提供理论依据。 材料和方法: 选择符合神经根型颈椎病诊断标准的志愿者8例(符合本课题纳入标准),行颈椎CT扫描(西门子16排螺旋CT),扫描条件:140.0KV,200mV。扫描层厚0.75mm,范围:C1-C7,再以光盘刻录重建获得原始横断面512X512像素图像,将CT图片以国际标准Dicom格式贮存,输入Mimics10.01软件,生成三维图像。在Mimics软件中可以通过灰度值来提取颈椎骨骼的轮廓线数据,提取得到的点云数据以STL格式保存。再将该文件导入Geomagic Studio软件中。在Geomagic Studio中,根据3种不同体位牵引后的X光片,调整各椎体的位移,从而测量有限元计算实验数据(如椎间孔面积变化等)。经Geomagic Studio处理后得到颈椎模型的几何形态与颈椎的解剖形态具有良好的相似性,最后以IGES格式导入MARC2005进行网格划分及对椎间盘及小关节的受力分析。 结果: 共纳入病例8例,均按要求完成相关牵引治疗及CT和X光检查。其中后伸20度位牵引后的颈椎椎体的位移变化主要集中在上颈椎,且变化值最小;中立位牵引后的颈椎椎体位移变化均匀分布,变化值中等;前屈位牵引后的颈椎椎体位移变化主要集中在C4/5、C5/6及C6/7间隙,变化值最大,与前两者比较,存在显著性差异。只完成1例中立位牵引后的生物力学分析,牵拉应力主要集中在椎体的前中部及部分后缘,且向后逐渐减小。 研究结论: 对于上中位颈椎椎间隙(C2/3、C3/4)的牵引后的椎体位移没有显著性差异;对于中下位颈椎椎间隙(C4/5、C5/6及C6/7)的牵引后的椎体位移,前屈位>中立位>后伸位。前屈20度位牵引比中立位及后伸20度位对椎体位移效果更明显。中立位的牵拉应力主要集中在椎体的前中部及部分后缘,且向后逐渐减小。