二十世纪五十年代,众多的鼻外科学家在评价鼻窦手术时,一致认为慢性额窦炎的治疗问题是鼻科学领域最为棘手的问题之一。虽然鼻内镜的发明应用于鼻窦手术至今已四十余年,使鼻外科取得了突破性的进展,但对于额窦和额隐窝区域的手术,仍是鼻内镜外科手术难度最大和最富有挑战性的手术,术后额窦口狭窄是导致鼻内镜手术失败最主要的原因。目前鼻内镜外科在我国有着广泛的普及,相关基础研究包括额窦解剖学的观测、鼻内镜下手术径路解剖学的基础研究以及影像解剖学的进展,对额窦手术水平的提高有着一定的帮助,但综合性的研究国内外文献甚少。一、目的本课题利用先进的内镜手术成像系统对额窦区域的局部解剖及与额窦微创手术的相关研究,为提高鼻内镜额窦手术的成功率,提供有实用价值的解剖学资料。二、方法本文采用10%福尔马林固定的成人尸头10个,其中男性6个,女性4个,共20侧,全部标本无畸形及外伤改变,鼻腔内无新生物。分为2组。实验一:取5个尸头(男性3个、女性2个,共10侧)正中矢状位锯开,除去鼻中隔,切除部分中鼻甲前端,保留其附着部,切除部分筛窦内侧壁,自眉弓磨开额窦。显示额窦鼻腔开口、筛泡基板及其前端和筛顶等。重点观察筛漏斗、额隐窝及其气房、额窦窦口及鼻腔开口、筛泡基板与筛顶的连接情况。实验二:取5个尸头(男性3个、女性2个,共10侧)在0゜鼻内镜及电视成像系统下将中鼻甲向内侧移位,暴露中鼻道内各结构。使用30゜鼻内镜及电视成像系统观察中鼻道各鼻窦的开口及其特点。按照额窦开放手术径路进行解剖,重点了解额窦开口与其周围气房的关系,解剖筛前动脉的走行及其特点。三、结果1.10个尸头,共20侧的鼻腔及额窦解剖观察及鼻内镜探查均能看到一个三角形放射状裂隙,该裂隙由筛泡的顶端及其向上伸出的角、钩突的顶端、中鼻甲前端共同汇合而成。2.额窦的开口位于该裂隙的最顶端,前、后鼻道气房、最前鼻道气房,上钩突气房、前钩突气房、上筛泡气房分布于额窦开口周围,诸气房开口的位置相对稳定,但气化程度各不相同,从而影响额窦引流通道的大小和走行。3.筛前动脉位于前颅窝前壁与底壁呈浅“V”字形的交界处,其前上方为后鼻道气房及额窦,后方为筛顶。鼻内镜下,筛前动脉位于筛泡基板与颅底附着处、前后2 mm范围内,沿颅底由后外向前内走行,其行程始终位于额窦开口后缘的后方和筛泡基板的前方。两侧筛前动脉在颅底呈“八”字形。保留筛泡,在筛泡前开放额窦多数情况下可以避开筛前动脉以及筛顶,降低筛前动脉出血和损伤筛顶的风险。4.额窦鼻口的位置可根据筛泡基板与筛顶连接的情况划分为两种类型:Ⅰ型额窦的鼻口开口于侧窦,经上半月裂流入中鼻道,约占20%;Ⅱ型开口于筛漏斗、额隐窝及其气房,经下半月裂流入中鼻道,约占80%,其中开口于筛漏斗约为62.5%;开口位于额隐窝约为37.5%。四、结论本文的结果对鼻内镜下额窦手术的额窦口定位、与毗邻的关系以及预防筛前动脉的损伤有其重要的指导意义。