【摘 要】
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目的:旨在通过对中国患者使用内轴型膝关节假体（Medial Povie prosthesis,MP）与后稳定型假体（Posterior-Stabilized prosthesis,PS）行人工膝关节置换术（Total knee arthroplasty,TKA）后中远期的临床效果的研究,使临床医生选择假体时有更多依据,同时研究现有血清炎性标志物对膝关节假体周围感染（Periprosthetic j
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目的:旨在通过对中国患者使用内轴型膝关节假体（Medial Povie prosthesis,MP）与后稳定型假体（Posterior-Stabilized prosthesis,PS）行人工膝关节置换术（Total knee arthroplasty,TKA）后中远期的临床效果的研究,使临床医生选择假体时有更多依据,同时研究现有血清炎性标志物对膝关节假体周围感染（Periprosthetic joint infection,PJI）的诊断价值,并通过比较结果找出具有最佳效力的血清炎性标志物。方法:第一部分:回顾性分析2010年6月至2013年12月于青岛大学附属医院关节外科行人工膝关节置换术的符合纳入标准的患者527例,其中290例使用内轴型膝关节假体（MP组）,237例使用后稳定型膝关节假体（PS组）,比较两组患者术后膝关节活动度（ROM）、膝关节学会膝关节评分系统（KSS）、西安大略大学和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分（WOMAC）、膝关节被遗忘指数（FJS）及术后并发症的情况。第二部分:回顾性分析自2013年6月至2020年6月于青岛大学附属医院接受膝关节假体翻修术且符合纳入排除标准的患者共46例,其中感染组患者32例,非感染组患者14例。收集计算两组患者C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、纤维蛋白原（FIB）、血小板计数（PC）、平均血小板体积（m PV）、血小板计数/平均体积（PC/m PV）、中性粒细胞/淋巴细胞（NLR）以及血小板/淋巴细胞（PLR）等资料。采用Mann-Whitney U检验比较两组患者各项指标水平,采用受试者工作曲线（ROC）分析各项指标诊断效力。结果:第一部分:两组患者术后的KSS评分和WOMAC评分结果令人满意,相比较手术前有明显改善,但两组间无显著差异（P>0.05）。MP组和PS组术后ROM分别达到（113.72±8.43）°和（112.72±8.18）°,两组之间差异无统计学差异（P=0.253）。MP组和PS组FJS评分分别为（68.89±25.04）分和（65.29±24.93）分,两组评分之间也无显著差异（P=0.426）。在MP组,2人术后感染,1人术后半个月切口不愈合,1人膝前区疼痛;在PS组,1人术后感染,3人膝前区疼痛,5人出现关节弹响。第二部分:ROC曲线结果显示,CRP最佳截断值为10.46mg/L,灵敏度为83.9%,特异度为92.9%;ESR最佳截断值为25.45mm/h,灵敏度为77.4%,特异度为92.9%;FIB最佳截断值为3.52g/L,灵敏度为77.4%,特异度为85.7%;PC最佳截断值为232.00×109/L,灵敏度为64.5%,特异度为85.7%;PC/m PV最佳截断值为20.65,灵敏度为77.4%,特异度为71.4%;NLR最佳截断值为132.15,灵敏度为54.8%,特异度为71.4%。结论:中国患者使用内轴型假体或后稳定型假体行膝关节置换术的中远期皆可以取得较好的临床效果,两组之间无明显差别,研究也表明两种假体对于中国患者来说均是安全的。针对目前广泛应用的血清炎性标志物,CRP在诊断膝关节PJI中表现出最佳的灵敏度和特异度,NLR虽然与PJI有关,但诊断效力欠佳。
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