论文部分内容阅读
目的探讨大面积脑梗死外科治疗的适应症,最佳手术时机,应用不同的手术方式,分析治疗结果,确定最佳手术方法,比较外科治疗与内科保守治疗的治疗效果。方法分析按照入选标准外科手术治疗28例,根据影像学检查,采取①超早期+单纯去大骨瓣减压；②超早期+去大骨瓣和切除部分缺血组织；③择期+单纯去大骨瓣减压；④择期+去大骨瓣和切除部分缺血组织等四种不同的手术方式。内科保守治疗17例,按照规范化治疗。结果手术组28例,死亡6例,死亡率21.4%；脑疝出现前手术22例,死亡3例(13.6%)；脑疝发生后手术6例,死亡3例(50%)。超早期手术8例,死亡1例(12.5%)；择期手术20例,死亡5例(25%)。单纯去骨瓣减压手术20例,死亡4例(20%)；去大骨瓣+切除部分缺血组织8例,死亡2例(25%)。超早期+去大骨瓣手术5例,死亡1例(20%)；超早期+去骨瓣和切除部分缺血脑组织手术3例。择期+去大骨瓣手术15例,死亡4例(26%),择期+去大骨瓣和切除部分缺血脑组织5例；死亡1例(20%)。内科保守治疗17例,死亡12例,死亡率70.6%。手术组随访20例,随访时间6个月,术后3个月、6个月GOS平均分别是(3.4±0.8)和(4.1±0.8)。按Barthel Index(BI)评分术后3个月和6个月分别为70.1±28.5和76.7±29.8。按术后6个月BI>60者占89.4%。内科保守治疗随访5例,随访时间6个月,GOS评分：3.1±0.8。结论合理选择手术适应症,根据患者神经系统体征,GCS评分,动态MRI、CT检查,在脑疝早期和前期尽早行手术治疗。能明显降低死亡率。外科手术较内科保守治疗能大大降低死亡率及病残率。