研究背景我国公立医院是政府投资举办的非营利性医院,具有公益性质,代表政府发挥部分社会公益职能,主要为居民提供基本医疗卫生服务,在医疗卫生服务体系中占主导地位。但长期以来,公立医院医疗费用不合理增长问题突出。2015年10月,国家卫生计生委等部门印发了《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》(国卫体改发(2015) 89号),要求公立医院加强预算约束和成本核算,进行成本费用控制。近年来,国家鼓励和支持社会资本办医,社会办医机构发展迅速,给公立医院带来竞争压力。而且根据“十三五”规划要求,国家卫计委提出2017年要进行公立医院综合改革,全面取消药品加成,公立医院将面临资金缺口的巨大压力。因而,进行公立医院成本控制的研究是非常有必要的。但由于成本控制的复杂性,需要投入较高的人力、物力和财力,公立医院进行成本控制的自身动力不足,进而本研究试图从政府管理的角度进行研究,以促进公立医院成本控制的贯彻执行和有效落实。研究目的本文旨在通过对公立医院成本控制的现状及存在的问题进行实证研究,分析公立医院成本控制措施中成本核算与预算管理的执行与落实情况,探讨公立医院成本控制措施执行落实是否到位,核算与预算职能是否得到有效发挥以及公立医院成本控制效果如何。其次,本文试图从政府管理的角度进行研究,分析政府管理缺位的问题和原因,从而提出相应的对策建议,为今后公立医院科学进行成本管理和有效实现成本控制提供借鉴和参考。研究内容与方法本研究在公共事业管理理论、成本管理理论和预算管理理论的基础进行相关研究分析,主要包括对公立医院成本控制现状的分析、对公立医院内部成本控制不力的原因分析和对公立医院成本控制不力的政府原因分析。通过文献分析目前公立医院成本控制的研究现状;通过对统计年鉴中公立医院成本控制相关指标的数据资料进行归纳整理,运用定量分析法分析目前我国公立医院医疗费用的增长趋势、成本管控的现状以及山东省公立医院的成本控制现状;通过在CNKI数据库中检索2014-2016年公立医院财务人员关于成本核算与预算管理存在的问题的相关文献,以及从政府网站上获取的政策资料,运用定性分析法分析目前公立医院内部成本控制措施中成本核算和预算管理执行与落实情况,以及公立医院成本控制过程中政府管理缺位的问题。研究结果1.我国公立医院成本控制现状不容乐观,公立医院卫生总费用和人均医疗费用呈不断增长趋势,山东省卫生财务年报数据显示,山东省公立医院的管理费用、医疗业务成本管控以及应收医疗款和坏账损失等成本管控状况堪忧,像这种情况绝不是发生在一个省份,在全国各地的公立医院具有普遍性。2.关于公立医院内部原因分析,我国公立医院成本控制措施落实不到位,成本核算在执行和落实过程中存在很多问题,职能未得到有效发挥,公立医院成本控制效果不明显。3.关于公立医院成本控制的政府原因分析,政府在公立医院成本核算方面缺乏顶层制度设计和具体操作指导规范;在政府对公立医院的预算管理方面执行力度不够;对一些导致成本增加的因素管理不到位;对行业管理方面缺乏考核评估以及法律法规的规范和约束,间接导致公立医院成本控制执行和落实不到位,成本控制效果不佳,需要加强和落实政府的公共管理职责。建议进行公立医院管理体制改革,实行理事会法人治理模式,组建懂管理、知识结构合理的专业化管理队伍,进行现代化医院管理,提高成本控制意识,实施科学成本管控。强化公立医院成本控制措施,做好顶层制度设计,制定具体操作指导规范,并根据执行中出现的问题进行及时修订和完善,为公立医院成本控制措施的执行和落实提供科学指导。同时为公立医院提供专业人才培训和系统软件等的具体保障和支持。落实政府公共管理职责,强化政府对公立医院成本控制的外部监管。运用“互联网+医疗管理”构建政府与医院互联互通的统一的系统监测平台,加强对公立医院成本管理的实时监控;建立以医疗服务质量为核心、科学成本管控为导向的公立医院成本控制考核与评价机制,并制定相应的奖惩措施,形成有效的激励和约束机制;建立健全法律法规,实行全行业管理和属地化监管,加强对公立医院以及医疗行业从业人员行为的规范和约束,提高成本控制质量和效果,促进公立医院健康长远发展。