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目的比较SMILE、Fs-LASIK及T-PRK三种手术术后波前像差变化及神经纤维的恢复情况,对比患者主观视觉质量,并探究主观视觉质量与波前像差及神经纤维生长之间的相关性。方法选择北京协和医院就诊并自愿选择行屈光手术治疗屈光不正的患者共55人(109眼)进行分析。根据患者自身偏好及医师建议分别接受SMILE手术35人(69眼)、Fs-LASIK手术9人(18眼)及T-PRK手术11人(22眼)。SMILE组术前等效球镜范围为-2.00D～-8.50D,平均-5.28D±1.55D;Fs-LASIK组术前等效球镜范围-2.25D～-8.00D,平均-5.81D±2.12D;T-PRK 组术前等效球镜范围-3.50D～-6.00D,平均-4.54D±0.71D。所有患者均完善全套术前常规检查,并于术前、术后7天、术后30天及术后90天行波前像差及共聚焦显微镜检查,并填写主观视觉质量问卷。采用ACCMetrics V.2软件对共聚焦显微镜照片神经纤维进行量化分析。使用SPSS 22.0采用独立样本t检验、单因素方差分析及Pearson相关性分析对数据进行检验。结果1、术后高阶像差较术前明显增加,以慧差、球差及二级散光最为明显。术后7天SMILE组总高阶像差最小(1.808 vs 2.410 vs 2.122,p<0.05),术后30天及90天三组高阶像差无显著性差异;2、Fs-LASIK组患者术后7天、30天及90天的慧差及球差均显著高于其他两组,T-PRK患者术后30天及90天的二级三叶草像差及二级慧差显著性高于其他两组;3、SMILE患者在术后7天、30天及90天的神经纤维密度及分叉数均显著高于其他两组,三组神经纤维宽度无显著性差异;4、术后7天患者主观视觉质量最差,其后逐渐恢复至术前水平。Fs-LASIK组术后7天的晕环及虚影症状最重,而术后30天及90天三组各项主观视觉症状无显著性差异;5、术后7天总体主观视觉评分与神经纤维密度(CNFD)及神经纤维长度(CNFL)成显著正相关。术后7天的眩光评分与慧差、闪光评分与慧差及球差、晕环评分与慧差及二级散光、虚影评分与二级散光、精细操作评分与二级散光以及阅读困难评分与球差及二级散光之间均存在显著的负相关关系。术后30天及90天的主观视觉质量与神经纤维测量参数及波前像差基本无显著性相关关系。结论SMILE术后波前像差及角膜神经纤维恢复均优于其他两组。手术对角膜神经纤维保留越好,术后早期慧差、球差及二级散光越小,术后早期的主观视觉质量越好。但术后30天及90天三组主观视觉质量无差异。