放疗中T形口腔固定器的应用及食管癌肺受量预测模型的研究

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放疗尤其是调强放疗是鼻咽癌的主要治疗方式,精确治疗才能保障疗效。由于鼻咽癌靶区复杂和周围危及器官较多,放疗过程中轻微地位置变化都将导致治疗精度下降。另一方面,食管癌放疗中,正常肺组织不可避免的受到照射,引发放射性肺炎,这限制靶区剂量的提高,影响治疗效果。如何预防并降低放射性肺炎的发生,需要得到重视。本文首先回顾了放射治疗技术及设备的相关知识,学习了影响鼻咽癌摆位精度的因素以及食管癌放疗后与放射性肺炎相关的因素,分别围绕自制T形口腔固定器在鼻咽癌放疗中的应用及共面调强食管癌放疗中,肺受量预测模型的研究,具体可概括为:(1)利用热塑膜自制一种T形口腔固定器,减少旋转误差,以控制鼻咽癌摆位误差。放疗过程中,体位固定是保证摆位重复性、保障放疗精度的重要一环,鼻咽癌靶区复杂且周围危及器官较多,旋转误差难以控制。本文利用热塑膜自制一种T形口腔固定器,将未使用和使用该固定器的患者分为A、B两组,通过对比两组的六维误差及靶区和危及器官剂量覆盖变化,评估T形口腔固定器的效果。旋转误差≤2°的比例从A组的88.7%、83.5%、80.5%提高到B组的98.4%、95.3%、96.9%,旋转误差显著下降;靶区剂量相对偏差GTVnx-D98%、GTVnd-D98%、CTV1-D95%、CTV1-D95%,A 组的平均值分别为B组的2.20、1.74、1.96、1.83倍,靶区体积剂量相对偏差明显减少。结果表明自制T形口腔固定器可减少旋转误差,控制鼻咽癌摆位误差,从而保障放疗精确度。(2)构建了一种基于靶区体积和剂量、肺体积及外扩相交体积直方图的预测模型,该模型可以预测共面调强胸部食管癌患者的肺受量。食管癌放疗中,正常肺组织不可避免地受到照射,引发放射性肺炎,其发生率和严重程度与肺受量密切相关,如何评估对于给定靶区以及处方剂量的计划,预测肺受量能降低到何水平,成为关注重点。本文通过收集已知疗效的优质食管癌计划,提取靶区和肺的几何关系特征,对特征关系进行训练拟合模型。结果显示V5、V10、V20、V30预测值的绝对误差分别小于2.3、2.3、1.6、0.9%,Dmean的绝对误差小于31.7cGy,表明该模型可以根据给定的靶区、处方剂量、靶区和肺的空间位置关系,预测食管癌调强计划肺受量的合理范围。该模型可以对所设计的计划进行质量控制,有效保证用于治疗的调强计划的计划质量,从而预防放射性肺炎。
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