论文部分内容阅读
前言肺血栓栓塞症(PTE)是一种致死性的心肺疾病，其发病率逐年提高，严重威胁着患者的健康和生命，是国内外重要的医疗保健问题之一。因其临床表现和常规辅助检查缺乏特异性，故确诊PTE常需借助于多种影像学技术，如：计算机断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)和血管造影等。这些影像学技术不仅费用较高，当患者病情较重或者医院条件受限时，则很难去做这些检查；并且对早期患者欠敏感。本研究以Virchow理论为出发点，检测PTE患者、高危和健康人群血液中的纤溶指标：组织型纤溶酶原激活物的抗原含量(t-PA：Ag)及其抑制剂-1的抗原含量(PAI-1：Ag)，探讨t-PA：Ag和PAI-1：Ag对PTE形成的影响，并进一步评价t-PA：Ag和PAI-1：Ag对PTE的早期诊断价值。实验材料与方法1、材料(1)研究对象：收集符合纳入标准的PTE患者25例(PTE组)，存在PTE形成的危险因素人群28例(高危组)及健康者24例(对照组)。(2)试剂与仪器：t-PA：Ag和PAI-1：Ag的试剂盒，MODEL 550酶标仪，LD4-2A高速离心机等。2、方法对研究对象分别取静脉血2.7mL，离心、冻存标本。以ELISA法检测不同研究对象的t-PA：Ag和PAI-1：Ag。用方差分析和q检验比较t-PA：Ag和PAI-1：Ag在三组间的差异；采用Logistic回归分析t-PA：Ag和PAI-1：Ag对PTE形成的影响；利用受试者工作特征(ROC)曲线分析、比较t-PA：Ag和PAI-1：Ag的曲线下面积(AUC)，并选择最佳工作点(OOP)，计算相应的敏感性和特异性。实验结果1、PTE组和高危组的t-PA：Ag和PAI-1：Ag较对照组均升高，且具有显著性差异(P<0.05)；PTE组的t-PA：Ag略低于高危组，两组间比较无统计学意义(P>0.05)；PTE组的PAI-1：Ag较高危组升高，两组间比较具有显著性差异(P<0.01)。2、Logistic回归分析表明t-PA：Ag和PAI-1：Ag二者中，只有PAI-1：Ag对PTE的形成有较大影响(P<0.01)，OR值为1.317。3、采用ROC曲线分析t-PA：Ag和PAI-1：Ag对PTE早期诊断的价值，其AUC分别为0.485和0.834，其中只有PAI-1：Ag对PTE的诊断有价值。选择敏感性高的OOP，得出PAI-1：Ag(≥50.39ng/mL)的敏感性和特异性分别为92％和50％。结论1、PTE在血栓前状态体内已有纤溶指标t-PA：Ag和PAI-1：Ag的变化，且与PTE的变化方向一致。2、t-PA：Ag和PAI-1：Ag二者中，PAI-1：Ag对PTE的形成有较大的影响。3、PAI-1：Ag对PTE的早期诊断具有较好的准确性，当以PAI-1：Ag≥50.39ng/mL作为筛选PTE的标准时，其敏感性为92％，特异性为50％。