短期大剂量他汀对冠脉支架术后对比剂肾病预防效果的荟萃分析

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目的随着近年来介入技术的迅速发展,含碘对比剂在放射介入术中的使用亦逐年增多,对比剂肾病已成为全球院内急性肾损伤的三大原因之一,因此CIN的药物预防措施的探索与研究成为迫在眉睫的课题之一。他汀类药物作为其中一项预防药物,近年来发表了诸多相关的临床研究,其结果呈现多样化。本项荟萃分析计划通过汇总各项以血清肌酐水平为基础评价指标的有关临床研究,以期评价并证实短期、大剂量应用他汀类药物治疗对降低经皮冠状动脉介入术后患者CIN的发生率的影响与作用。方法通过检索PubMed、Embase与Cochrane(?)内相关研究并应用Review Manager5进行meta分析,其中主要终点为各自定义下CIN的发病率,结果(二分类变量)以相对危险度评价,异质性研究采用Cochran’s Q检验,敏感性研究以种族、于预药物进行分层分析,偏倚分析采用漏斗图说明。结果共7篇文献中7项研究纳入本次荟萃分析,入组成员共1382人,结果显示他汀的应用对于CIN的预防有有益作用(RR0.47,95%CI[0.32,0.69]P<0.0001),组间具有同质性(P=0.24)。入组的所有研究进行偏移风险分析,漏斗图呈倒置漏斗状,两侧大致对称,本次meta分析无出版偏倚等。提示:Jadad评分为5分的更高质量研究无论其相对危险度以及组间同质性都要明显高于评分小于等于4分的3项临床研究,应用大剂量他汀类药物预防CIN的效果,在东亚地区要优于欧洲地区,而辛伐他汀仅有一项研究,其效果优于阿托伐他汀。对肾小球滤过率的影响,大剂量他汀组对比对照组较基线水平具有改善;血清肌酐水平大剂量组与对照组对比基线水平变化同样具有改善。结论大剂量对比剂的应用是急性肾损伤以及不良预后的主要原因之短期大剂量他汀药物对CIN的预防有有益的作用,且相同剂量的他汀对于东亚地区人种效果明显。
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