论文部分内容阅读
目的：(1)探讨原发性肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma, HCC)血流灌注程度对射频消融(Radiofrequency ablation, RFA)台疗参数、温度热场及消融范围的影响,并探讨其影响机制。(2)研究患者肝组织硬度测值(LSM)对HCC射频消融近期疗效的影响。(3)分析HCC射频消融后局部肿瘤进展的危险因素,为进一步优化治疗策略提供相关依据。材料与方法：第一部分：2013年9月-2015年12月在302医院行超声引导RFA治的62例HCC患者共66个病灶,所有病灶均经超声引导组织穿刺活检病理学或两种以上增强影像学明确诊断。入组标准为：(1)肿瘤≤5cm或数目3≤个,最大直径≤3cm;(2)无血管、胆管栓塞及肝外转移;(3)肝功能Child-Pugh A或B级;(4)患者拒绝手术治疗或无手术切除适应证;(5)血浆凝血酶原时间≤25秒,凝血酶原活动度≥40%,血小板计数≥50×109/L;(6)患者自愿受试,签署知情同意书。对HCC病灶行超声造影(CEUS)并进行定量分析,根据曲线下面积(AUC)值,将病灶分为低血流灌注组和高血流灌注组。行RFA时,相关治疗参数包括输出功率、组织阻抗和治疗时间进行记录,治疗同时在消融电极针旁开0.5cm(T1)及1.0cm(T2)处行实时温度监测,所有病灶完成射频消融能量25KJ后,即刻行超声造影CEUS检查,测量消融区长轴径(LAD)、短轴径(SAD)及消融区体积(Volume)。研究HCC血流灌注程度与RFA治疗参数和消融范围之间的关系;研究HCC血流灌注程度对RFA温度热场的影响。第二部分：2013年9月-2015年10月行超声引导RFA治疗的106例患者共114病灶,所有病灶均经超声引导组织穿刺活检病理学或两种以上增强影像学明确诊断。采用FibroScan检测仪对患者行肝组织硬度测量(LSM),以17.5kPa作为临界值,将患者分为高LSM组和低LSM组,研究分析两组病灶在技术有效率(TER)、局部肿瘤进展(LTP)率等方面的差异。第三部分：2012年9月～2015年10月在302行超声引导RFA治疗的99例HCC患者107个病灶,所有病灶均经超声引导组织穿刺活检病理学或两种以上增强影像学明确诊断。所有患者均有完整的CEUS血流灌注参数、肝组织硬度测值LSM等检查,平均随访时间10.6个月。采用单因素分析和Cox比例风险多因素分析方法,研究HCC患者RFA治疗后局部肿瘤进展的危险因素,绘制生存曲线。结果：1、(1)HCC血流灌注程度与RFA平均输出功率、作用时间呈线性正相关,与组织阻抗呈线性负相关;(2)低血流灌注组HCC内部测温点T1、T2均高于高血流灌注组,两组差异有统计意义;(3)HCC血流灌注程度与RFA治疗能量为25KJ的消融区长轴径LAD、短轴径SAD和消融体积Volume均呈线性负相关,关系分别为y=-0.18×10-3x+3.2711(r=-0.662,p=0.00)、y=-0.21×10-3x+2.9988(r=-0.765, p=0.00)和y=-0.0031x+15.892(r=-0.761,p=0.00)、2、高LSM组与低LSM组HCC技术有效率分别为94.4%和95.3%,两组间无统计学差异：高LSM组和低LSM组HCC局部肿瘤进展率分别为16.9%和7.0%,两组差异有统计学意义;高LSM组和低LSM组患者肝内复发率分别为28.4%和10.3%,两组差异有统计学意义。3、(1)单因素分析,HCC射频消融后发生LTP的影响因素有肿瘤大小、邻近较大血管、治疗前行TACE、患者肝功能Child-Pugh分级、肿瘤血流灌注程度、患者肝病类型和肝组织硬度。(2)Cox比例风险多因素分析显示：肿瘤大小、是否邻近较大血管、血流灌注程度和肝组织硬度是HCC射频消融治疗后LTP独立危险因素,其风险比(HR)分别为1.12、1.38、1.59和1.77：HCC射频消融前行TACE是LTP的保护因素,风险比为0.52。结论：1、HCC血流灌注对RFA治疗具有“热沉效应”;2、肝组织硬度测量LSM是HCC消融后发生局部肿瘤进展和肝内复发的影响因素;3、肿瘤大小、是否邻近较大血管、血流灌注程度和肝组织硬度是HCC射频消融后LTP的独立影响因素,有助于采取策略,提高RFA疗效,而RFA前行TACE可有效降低LTP发生率。