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冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病,Coronary Artery Disease,CAD)作为临床中常见病、高发病,主要是指冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞,患者心肌细胞组织处于长时间缺血、缺氧状态的疾病。冠心病的发病率和死亡率呈逐年递增趋势,是我国中老年猝死的主要原因之一,严重威胁人类健康。传统观点认为冠状动脉粥样硬化与血管内危险因素(高血压、高血脂、高血糖等)密切相关。近年来,人们对脂肪组织,特别是心外膜脂肪组织(Epicardial adipose tissue,EAT)与冠心病的发生关系有了新的认识,有关研究表明心外膜脂肪组织具有重要的内分泌活性,其分泌的多种脂肪因子与冠心病的发生、发展密切相关,已被公认为是冠状动脉粥样硬化的一个重要危险因素,可通过多层螺旋CT(Multislice spiral computed tomography,MSCT)与冠状动脉CT血管造影(Coronary cardiac computer tomography,CCTA)等影像学测量心外膜脂肪组织及其相关值预测冠心病的发生和发展。目的:通过多层螺旋CT测量心外膜脂肪体积(Epicardial adipose tissue volume,EATV)及其相关值,评价其与冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary artery disease,CAD)的关系。方法:687例临床怀疑冠心病患者行冠状动脉CT血管造影检查,其中男326例,女361例,年龄27~82岁,平均58.28±9.28岁,并记录患者身高、体重并计算体质量指数(BMI);利用GE AW 4.7后处理软件测量每例患者心外膜脂肪组织体积(Epicardial adipose tissue volume,EATV)、心周脂肪组织体积(Paracardial adipose tissue volume,PATV)、左室游离壁厚度(Left ventricular free wall thickness,LVWT)、右室游离壁厚度(Right ventricular free wall thickness,RVWT)及冠状动脉钙化(CAC)积分,同时观察冠状动脉硬化及狭窄情况。1,根据CCTA判断冠状动脉狭窄情况,将3支主要冠状动脉中任何一段狭窄程度≥50%者纳入冠心病组,狭窄程度<50%者纳入对照组。2,冠状动脉狭窄程度分为0%~50%、≥50%~<75%、≥75%3组。结果:1冠心病组与对照组临床及影像特征比较:与对照组相比,冠心病组男性患者比例较高56.8%(147/326)比41.8%(179/361),P<0.05。冠心病组平均年龄较对照组大,59.79±8.7岁比57.36±9.5岁,差异有统计学意义(P<0.05)。冠心病组EATV、PATV、LVWT、RVWT及钙化积分均显著高于对照组,分别为108.00(82.13,144)cm~3比102(76.10,131.75)cm~3、225(178,277)cm~3比204.5(153.00,257.75)cm~3、4(3.1,5.1)mm比3.65(2.70,4.70)mm、6.2(4.7,8.3)mm比5.5(4.00,7.50)mm、76.1(5.6,293)比0(0,7.225),差异均有统计学意义(均P<0.05)。冠心病组体重、BMI较对照组升高,分别为70(63,78)kg比68(60,75)kg、25.19(23.26,27.61)kg/m~2比25.10(23.05,27.03)kg/m~2,差异无统计学意义(均P>0.05)。2 EATV与BMI相关性:687名患者EATV中位数105.00(78.37,138)cm~3,最大值和最小值为279cm~3、13.86 cm~3。BMI中位数25.10(23.05,27.34)kg/m~2,最大值和最小值为38.63 kg/m~2、15.05 kg/m~2。Spearman秩相关分析显示EATV与BMI呈正相关,相关系数(Rs)为0.362,差异有统计学意义(P<0.001)。3 EATV与PATV相关性分析:Spearman秩相关分析显示EATV与PATV呈正相关,相关系数(Rs)为0.872,差异有统计学意义(P<0.001)。4 EATV、PATV、LVWT及RVWT与CAC积分亚组间相关性分析:Spearman秩相关分析显示,冠心病组EATV、PATV、LVWT及RVWT与钙化积分间均无相关性(均P>0.05),对照组EATV、PATV及RVWT与钙化积分存在相关(Rs=0.136、Rs=0.169、Rs=0.130),差异均有统计学意义(均P<0.05),而LVWT与钙化积分无相关性(P=0.124)。5 EATV、PATV、LVWT及RVWT与冠状动脉的狭窄程度之间的关系:在0%~50%组EATV为102(76.1,131.75)cm~3、PATV为204.5(153,257.75)cm~3、LVWT为3.65(2.7,4.7)mm及RVWT为5.5(4.00,7.50)mm;在≥50%~<75%组中EATV为107(81.52,131.75)cm~3、PATV为223.5(155,275)cm~3、LVWT为3.9(2.9,4.9)mm及RVWT为6.0(4.3,8.4)mm;在≥75%组中EATV为110.5(83.59,147.54)cm~3、PATV为229(171,287.5)cm~3、LVWT为4.3(3.1,5.2)mm及RVWT为6.3(4.9,8.25)mm;Kruskal-Wallis检验分析显示,EATV、PATV、LVWT及RVWT在冠状动脉的狭窄程度分组的秩均值有显著差异(均P<0.05),因此可认为,EATV、PATV、LVWT及RVWT与冠状动脉的狭窄程度之间存在显著差异。结论:1 EATV、PATV及心外膜脂肪厚度与冠心病的发生呈正性相关,可作为冠心病发生的有效预测指标;2 EATV、PATV及心外膜脂肪厚度与冠状动脉狭窄程度之间存在显著差异,可作为冠心病严重程度的预测指标。