论文部分内容阅读
目的:应用医院-社区一体化糖尿病自管小组并对其进行效果评价;探索体适能、肌肉脂肪比例对于评价干预措施的潜在价值。方法:选择新疆乌鲁木齐市高新区（新市区）冶建社区卫生服务中心联合成立糖尿病自管小组,组内成员为从社区确诊的依从性较好的、年龄在50-70岁的2型糖尿病（T2DM）患者中随机选取200例,将其分为10小组,利用医院-社区糖尿病一体化管理模式的各项措施,对10个小组实施历时1年的提升自我管理能力干预。通过糖尿病相关知识的问卷调查收集糖尿病患者相关知识知晓率信息,通过体格生化检查、体适能测定、人体成分测定等方法收集自管小组患者管理前后相关指标,管理期间每三个月随访1次,针对性地对患者进行健康宣传教育,同时了解患者的血糖控制、用药、运动和饮食等情况。通过统计学分析方法从以下五个方面对糖尿病自管小组进行效果评价:1.血糖控制情况（FPG、Hb A1c）。2.相关代谢指标控制情况（TC、TG、HDL-c、LDL-c、SBP、DBP）。3.患者大血管功能分析（心功能指标、CRP）。4.患者运动功能分析（体适能、肌肉脂肪比例）。5.糖尿病相关知识知晓率。同时分析体适能和肌肉脂肪比例与血糖水平的相关性。结果:1.基本信息:自管小组患者共200例,年龄在（60±6）岁,其中男性88例,女性112例,有慢性疾病家族史的有120人,占60.0%,其中有糖尿病家族史的46人,占23.0%。2.T2DM自管小组效果评价:1)血糖控制情况:自管小组患者管理后FPG（7.72±2.14）、Hb A1c（6.90±0.88）低于管理前FPG（8.92±2.73）、Hb A1c（6.90±0.88）,差异有统计学意义（P<0.05）;2)患者相关代谢指标分析:自管小组患者管理后总胆固醇（4.95±1.07）、甘油三酯（1.78±0.89）、低密度脂蛋白（2.57±0.86）、收缩压（130.89±11.26）、舒张压（85.39±10.85）、中心动脉压（118.47±16.08）均低于管理前,差异有统计学意义（P<0.05）;其高密度脂蛋白较管理前无统计学差异（P>0.05）;3)患者大血管功能分析:糖尿病自管小组管理后中心动脉压差（39.16±12.68）、压力增值（9.83±5.72）、AIx（21.92±9.20）、C反应蛋白（2.94±0.71）均低于管理前,差异有统计学意义（P<0.05）;其泵血时间较管理前无统计学差异（P>0.05）。心血管疾病危险因素的多因素Logistic回归分析结果显示腰围为危险因素,OR（95%CI）为1.057（1.01～1.11）;4)患者运动功能分析:糖尿病自管小组管理后体重（66.95±10.51）、BMI（24.67±3.08）、腰臀比（0.92±0.06）、体脂肪（21.27±6.20）、体脂百分数（28.81±6.00）均低于管理前,差异有统计学意义（P<0.05）;骨骼肌（27.30±6.17）、基础代谢率（1589.96±494.02）、肺活量（2665.40±732.62）、选择反应时间（0.55±0.10）高于管理前,差异有统计学意义（P<0.05）;5)糖尿病相关知识知晓率:患者在（1）糖尿病的常见症状（2）糖尿病更易诱发的疾病（3）糖尿病是否可以治愈（4）糖尿病确诊最佳指针的知晓情况较管理前差异有统计学意义（P<0.05）。3.体适能、肌肉脂肪比例与血糖的相关性与线性回归:1)自管小组患者管理后肌肉脂肪比例与血糖控制率的相关性,结果显示:体重、肥胖程度与Hb A1c呈正相关（P<0.01）,相关系数r分别为0.778、0.430;基础代谢率与Hb A1c呈负相关（P<0.01）,相关系数r为-0.234;体重与FPG呈正相关（P<0.01）,相关系数r为0.246;2)自管小组患者管理后体适能与血糖控制率的相关性,结果显示:肺活量、单脚站立时间与Hb A1c呈负相关（P<0.01）,相关系数r分别为-0.269和-0.204;3)（1）管理后患者自变量“体重（X1）”与因变量“FPG（Y）”建立的线性回归模型具有显著的统计学意义（P<0.05）,体重与FPG的模型表达式为Y=4.897+0.066 X1。（2）管理后患者自变量“体重（X1）”与因变量“Hb A1c（Y）”建立的线性回归模型具有显著的统计学意义（P<0.05）,体重与Hb A1c的模型表达式为Y=2.543+0.054X1。结论:1.在医院内分泌科指导及社区工作人员的直接干预下,自管小组患者对其进行自我健康管理具有明显成效,通过一系列强化有效的管理,使大部分患者的血糖和血压较管理前降低,减少了患者患心血管疾病的风险。大部分患者逐渐养成了好的调整饮食结构、坚持锻炼等较好的生活习惯,并且糖尿病自管小组树立了患者对自己健康负责和糖尿病可防可治的信念,提高患者随访管理的依从性。让患者意识到自我管理的重要性,值得提倡和推广。2.通过体适能、肌肉脂肪比例与血糖的相关性和回归性分析发现,控制糖尿病患者体重,合理调节饮食,加强体育锻炼,不仅能增加患者心肺功能,还能改善患者的血糖水平延缓糖尿病并发症的发生,对提高T2DM患者生存质量有重要意义。