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前言 应用胃肠粘膜内pH值（pHi）监测技术，观察危重患者使用携氧药物碳酸酰胺过氧化氢治疗的效果。关于pHi的研究临床通常用于判断组织摄取和利用氧的能力，是判断局部组织器官氧供需平衡主要因素。对重危患者进行pHi监测，可及时了解病情危重程度及其预后，在临床病情发生变化之前对全身组织灌注和氧合情况作出判断，以便有充分机会进行干预和治疗。本文对19例经碳酸酰胺过氧化氢治疗的危重患者应用胃肠粘膜内pH值技术监测氧合状态，以判断该药物的疗效。 材料与方法 选择入住ICU的危重患者19例，其中包括心肺复苏术后、严重复合伤、急性脑出血、失血性休克、感染性休克、ARDS、外科大手术后、MODS患者、严重心肺疾患、除外食道及胃部手术后，APACHEⅡ评分均大于15分。主要实验药品为碳酸酰胺过氧化氢注射剂；血气分析仪；胃张力计导管。 方法 1．pHi的测定方法：采用胃张力计导管法。即一根形似胃管，但前端附有一半透膜硅胶囊的胃张力计导管，应用CO2有很强的弥散能力，胃粘膜内的CO2向囊腔内的生理盐水弥散，并在约60min内取得压力平衡。然后抽出囊内的平衡液，在普通的血气机上测出其PCO2，该值被认为可以代表胃粘膜内的PCO2值；同时抽取病人动脉血测出HCO3-含量，将两个数值代入Henderson-Hasselbalch公式pHi=6.1+1g（[HCO3-]／0.0307×PCO2）计算出粘膜内的pH值。 2．判断携氧药疗效的方法：给药前测定各指标，算出pHi为对照值，然后经静脉滴入携氧药物0.4％碳酸酰胺过氧化氢注射液250ml，时间为1小时。分别于给药后即刻、给药后1小时、2小时共三个时间点测定患者的PHi。 3.统计学处理:采用SPSSI 1 .0的统计学软件进行统计分析，实验数据用均数土标准差（又土s）表示，不同时点组内差异用单因素方差分析（one-way ANOVA），均数间的两两比较采用q检验，P<0 .05为差异显著，P<0.01为差异非常显著。结果 1.给药前后危重患者p凡值的变化:患者的p凡值于给药后即刻开始升高，由给药前的7 .379土0.053升至7.399士0.053（P<0.05），具有统计学意义;给药1小时和2小时后p班值继续上升[分别为7.407土0.050和7 .408土0.049（P<0.01）〕。 2.给药前后危重患者PaO:值的变化:给药后即刻PaOZ值明显升高，由70.6士12.81rnrnHg升至76.1士16.srnrnHg（p<0.01），l小时后达峰值80.9土19.1 mmHg（P<0.01），2小时后有所回落80.4土18.7 mmHg（P<0.01）。 3.给药前后危重患者PaCOZ值的变化:给药前后各个时段P恤C02值无明显变化，无明显统计学差异。讨论 许多研究已证实p场可及时反映有关胃肠道局部组织氧合状态，从而间接反映全身组织的氧合及血液灌注情况。本研究结果与Guti的研究结果一致，危重患者经治疗后p托升高，说明胃肠粘膜缺血得到改善，治疗有效;反之，pHi持续降低，说明该患者预后不良，病死率增高。在危重病人中根据pHi结果判断病情，除测量氧供给（DO:）和氧消耗（v02）外，还应测量组织细胞的pH值。早期应用p凡监测做为间接方法了解局部组织氧供状态，无创性地反映组织水平上的代谢改变，可早期预防休克的发生。危重症治疗的主要目标之一是增加组织氧利用，使机体的组织得到充分的氧供。DOZ和vOZ是全身性氧合指标，p几是局部氧合的监测指标。临床证实DOZ反映了整体氧利用状态，单纯提高加2不一定满足组织水平上对氧的需求。当危重患者补液充足，全身DOZ和VOZ处于高代谢状态，而局部已出现氧的代谢障碍，胃粘膜组织细胞首先反应为氧合不足所至代谢性酸中毒，pHi降低，从而早期反映了全身组织氧代谢的真实改变。 本研究应用的携氧药物是通过静脉向体内输人高浓度溶解并具有高氧分压的液体，向组织供氧进行药物治疗，使缺血缺氧的组织细胞的低氧状况改善。本实验选用的携氧液为碳酸酞胺过氧化氢注射液，主要成分是碳酸酞胺与过氧化氢制备的复合物用于各种低氧血症。血液内氧分压升高可加快氧向组织扩散，有利于组织充分利用氧，增加体内氧储备，使机体可以耐受较长时间的缺氧，加快组织的功能恢复。应用携氧液可稀释血液，降低血液粘度，从而使微循环血流增大，阻断缺血缺氧所引起的一系列恶性循环，对心肺脑的复苏有利。给药后p凡值开始升高，但增高不明显，给药1小时和2小时后pHi值持续明显升高。同时对几02和PaCOZ与p珑进行监测对比，给药前后PaCOZ没有明显变化，而给药后Pa02值立即明显升高，1小时后达峰值，2小时后有所回落。结果说明携氧药物静脉注射后可以释放出氧，与血红蛋白结合首先提高氧分压，再通过静脉利用氧分压差向组织充分供氧，增加组织氧的利用，pHi于给药1到2小时后升高证明该药物可以改善胃粘膜的氧合状态，从而证实可以提高全身组织器官的氧合状态。因此，通过pHi监测验证该药物能改善组织水平上的缺氧状态。结论 1.危重患者静脉应用碳酸酞胺过氧化氢可以升高pHi值。 2.危重患者静脉应用碳酸酞胺过氧化氢可以立即升高PaOZ值，但持续时间小于pHi值。 3.危重患者?