论文部分内容阅读
[目的]通过对行解剖性肝切除治疗的患者术前建立iCT三维重建高仿真模拟肝切除模型,研究iCF三维重建高仿真模拟肝切除模型对临床解剖性肝切除的指导作用。[材料及方法]将本医疗组2012年12月至2014年02月经治的96例解剖性肝切除患者分为观察组(n=47)和对照组(n=49)。观察组在术前建立智能CT肝动脉、门静脉和胆管三维重建图像,并行肝容积重建,进而建立高仿真模拟肝切除模型,临床以三维重建肝切除模型为指导行解剖性肝切除；对照组术前行常规CT平扫+增强检查,但不进行三维重建,临床行解剖性肝切除。就重建模型的可靠性进行相关研究,并就数字化高仿真模拟肝切除模型的切除肝质量和实际切除肝质量进行对比分析；同时对比分析两组病例手术时间、术中出血量、住院时间、术后肝功能恢复情况、并发症情况及恶性肿瘤根治率(切缘阴性率)、肿瘤复发率等临床指标,以评价iCT三维重建模拟肝切除模型在解剖性肝切除中的临床作用。[结果](1)三维重建肝切除模型可真实的反应肝内脉管解剖分布,以重建为基础可明显提高临床解剖性肝切除目标肝段血流阻断效果,研究结果符合Takasaki K的肝三叶阻断理论,并提示约11%的患者不适选用Glisson鞘横断式肝切除；(2)数字化肝切除模型测量的模拟肝切除模型质量与实际肝切除质量无统计学差异；(3)观察组在术中出血量、部分肝功能恢复指标优于对照组,而在住院时间和手术时间则无统计学差异；(4)对照组肝功能衰竭及术后胆漏的发生率均高于观察组,而肺部感染、腹腔感染及肺栓塞发生率无明显区别：(5)观察组肿瘤根治性切除率高于对照组,肿瘤近期复发率低于对照组。[结论](1)智能CT三维重建肝切除模型可真实的反应肝脏整体形态、病灶的位置及范围、肝内脉管的分布及走向等解剖学信息,可较真实的评估肝脏容积；(2)智能CT三维重建肝切除模型可为临床手术设计提供可靠依据,有助于术前预测及指导解剖性肝切除手术操作,提高阻断效果,减少术中出血量,有益于残肝保护；(3)肝切除模型指导下的解剖性肝切除可减少恶性肿瘤切缘阳性发生率及近期复发率,改善近期预后；但能否为患者带来远期获益仍需进一步研究。