多年以来，多器官功能衰竭(MOF)一直是导致ICU内危重患者死亡的主要原因之一。目前认为各种原因导致的多器官功能不全(MOSD)的病理基础都是炎症反应过度造成的组织损伤。各种严重的损伤或刺激，均可使机体产生全身性炎性反应综合征(Systematic Inflammatory Response Syndrome，SIRS)，SIRS的进一步发展便可导致MOSD。心脏手术及其体外循环(CPB)过程可引起全身性炎性反应，已经证实这与术后发生的多器官功能衰竭有关。研究发现IL-6、IL-8、ET-1等炎性介质在SIRS/MOSD的发生与发展过程中起到非常重要的作用。IL-6是反应炎性介质激活的一个灵敏指标，目前认为CPB后早期IL-6血浆浓度水平与患者的预后密切相关。IL-8对中性粒细胞有强大的趋化作用，引起中性粒细胞在肺部聚集，因此对CPB后中性粒细胞在肺内积聚而造成的肺损伤可能有关。ET-1则是最强的血管收缩因子，并与术后成人呼吸窘迫综合征(ARDS)密切相关。 本文对风湿性心脏瓣膜病置换术患者围术期血清IL-6、IL-8和ET-1的含量进行检测，研究比较了不同主动脉阻断时间及体外循环时间、术前不同肺动脉压力患者围手术期血清中IL-6、IL-8和ET-1动态变化规律；研究了CPB后肺功能的变化规律，将CPB后肺功能损伤与炎性因子的变化联系起来，明确术后肺功能损伤与CPB后炎性反应的相关性；并把体外循环中应用改良超滤技术(MUF)技术与未应用MUF技术的患者进行比较，分析评价MUF技术对控制围术期炎性反应及保护心肺功能的临床效果。 主要研究内容及结果如下： 第一部分：风心瓣膜置换术围手术期血清IL-6、IL-8和ET-1含量动态变化的研究 方法： 随机选择38例心脏手术患者，术前一般情况无统计学差异。根据疾病种类不同， 一 将该38例患者分为三组：组1（n＝13）风湿性心脏病单瓣膜置换术组，术前肺动脉压 力正常（NPH人 组＊…叫）风湿性心脏病双瓣膜置换术组，术前肺动脉压力正常 （＊PH）：组＊（一14）风湿性心脏病双瓣膜置换术组，术前肺动脉压力高于正常0H人 检测三组患者围术期（麻醉诱导前，主动脉阻断后30分钟，主动脉开放后30分钟， 体外循环结束后30分钟，体外循环结束后2小时，体外循环结束后8小时，体外循 环结束后24小时厂个时间点血清IL6、IL—8及ET八的浓度变化趋势。 结果： 本组患者开放主动脉后辅助循环时间均大于30分钟。组1、组＊、组＊的平均 主动脉阻断时间分别为 47刀3、72．78、73．50分钟；体外循环时间分别为 84．90、115．50、 120．50分钟。三组血清的IL－6、IL－8含量在主动脉开放后30分钟时与麻醉诱导前比 较开始升高，差异非常显著o＜0刀匀；IL6、IL一8血清峰值都出现在＊＊B结束后3O 分钟，至CPB后8小时开始下降，但是仍然高于麻醉诱导前水平，至CPB后24小 时恢复至麻醉诱导前水平；血清ETq检测示麻醉诱导前所有病人血清浓度均高于正 常人（正常值本院检测为28．77上7．31ng／ml人 而ET二峰值水平出现在主动脉阻断后 30分钟，三组患者主动脉开放后30分钟时ETl水平与同组麻醉诱导前比较均增高， 差异显著沪＜0刀5h术后24小时时时己接近麻醉诱导前水平卜0刀5卜？H组的血清 ETJ水平明显高于NPH的两组，且贯穿于整个围术期。CPB结束后30分钟时血浆 中 IL6、ILS及ET八的浓度水平与体外循环时间（CPBT）及术中主动脉阻断时间 （AACT）均呈显著的正相关沪功刀 1＼ 第二部分：体外循环围术期炎性反应对肺功能的影响 方法： 随机选择风心病瓣膜置换病人 16例，术前一般情况无统计学差异。在麻醉诱导 后将芬兰Datex公司产的CapnomacUltima—SV检测仪传感器D—lite管连接于患者 的气管导管日，分别在手术前，主动脉开放后 30分钟，体外循环结束后 30分钟，体 外循环结束后 2小时，体外循环结束后 8小时 5个时间点分别检测肺顺应性、吸气和 呼气阻力、峰值压力和平台压力。 结果： 所有病人均在 CPB后 12二 小时左右拔除气管插管。肺顺应性在体外循环后显 －2－ 巢二军厦大学 颀士学泣赣文 一 著下降炉吻．05），峰值压力、平台压力、吸气阻力和呼气阻力显著升高仔功刀1），说 明体外循环后肺功能受损。其中CPB后血浆IL－8峰值浓度与相对应时间点肺的顺应 性呈负相关（r＝＝刁厂40，P＜0刀5）。 第三部分：MUF对炎性反应影响的评价 方法： 随机选择22例风心病行双瓣膜置换术患者，术前一般情况?