目的：急性期脑卒中合并有吞咽障碍的患者，入院后分别在不同时期给予肠内营养支持治疗。比较和探讨不同时期的肠内营养对患者免疫功能指标、营养指标、感染和应激性溃疡并发症、住院费用、神经功能缺损的恢复等的影响和差别。方法：选择经影像学头颅MRI证实为急性缺血性脑卒中的患者，采用吞咽饮水试验评估，分级≥3级的患者认为伴有吞咽功能异常[15]。入院第1d内留置鼻饲管的患者纳为研究组，给予肠内营养支持，鼻饲标准化百普力+能全力营养液。入院第4d留置鼻饲管的患者为对照组，前3d给予百普力+能全力喂食或主动进食，第4d开始鼻饲。按照25～30kcal/(Kg*d)的热量需求提供，尽量保证两组患者每公斤体重摄入的热量相同，比较两组患者住院期间的免疫功能指标、营养指标、电解质紊乱、感染和应激性溃疡并发症发生情况、鼻饲时间、住院时间、住院费用及美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分。结果：1.共113例患者入院，研究组59例，对照组54例。研究组男31例、女28例；平均年龄(69.2±10.8)岁。对照组男25例、女29例；平均年龄(68.1±9.2)岁。两组患者年龄、性别、高血压、糖尿病、卒中部位、发病至入院时间及神经功能缺损评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，一般临床资料具有可比性。2.以外周血总淋巴细胞计数(TLC)和免疫球蛋白A(IgA)、G(IgG)、M(IgM)分别作为细胞免疫和体液免疫的指标，研究组和对照组入院初的免疫指标无显著差异(P>0.05)，住院14d时研究组TLC、IgA、IgG、IgM下降幅度均小于对照组，第14d时的两组细胞、体液免疫指标比较有显著差异(P<0.05).3.以血清白蛋白(STP)、总蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、红细胞计数(RBC)作为营养指标，入院14天后，两组患者血清白蛋白、总蛋白、血红蛋白均较入院时下降，研究组的下降水平较对照组明显小，组间比较有显著性差异(P<0.05)。低蛋白血症的发生率，研究组(11.8%)也明显低于对照组(27.8%)，有显著性差异(P<0.05)。4.两组患者在入院1d和14d分别监测血电解质，关注血钾和血钠变化，根据我院生化检验标准，以血钾<3.5mmol/L和>5.5mmol/L分别为低钾血症、高钾血症标准，血钠<135mmol/L和>155mmol/L分别为低钠血症、高钠血症标准。第1d两组患者电解质紊乱的发生率无显著差异(p>0.05)，第14d时对照组的低钾血症、低钠血症、高钠血症以及电解质紊乱总发生率显著高于研究组(P<0.05)。5.对比入院后两组肺部感染、泌尿道感染、肠道感染及褥疮的综合感染率，研究组共发生15例(27.1%)，对照组24例（44.4%）。研究组的总感染发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。比较两组的肺部感染率，研究组共8例(13.5%)，对照组17例(31.4%)。同样有显著差异(P<0.05)。6.以鼻饲管回抽出咖啡色液体、黑便及粪隐血(+)作为应激性溃疡的指标，入院14d内，两组应激性溃疡发生率差异有统计学意义(P<0.05)。7.随访患者至入院28d，以及两组入院首日、14天、28天时的神经功能缺损评分，研究组的NIHSS评分分别是16.63±3.19、12.02±4.01、7.55±3.31，对照组NIHSS评分分别是17.12±3.56、14.92±3.01、10.77±3.32，28天时两组神经功能缺损评分有显著差异(P<0.05)。8.研究组的住院时间、鼻饲持续时间及综合住院费用明显低于对照组，两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论：本研究初步证实，在缺血性卒中急性期合并有吞咽障碍的患者，早期肠内营养支持可维持和改善患者的免疫功能，减少患者蛋白质的消耗，降低电解质紊乱、应激性溃疡、感染等并发症的发病率，并有效缩减住院费用和经济负担，可有利于神经功能缺损的恢复。