5mm与10mm腹腔镜在单孔腹腔镜胆囊切除术中的应用分析

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目的:  通过对比使用5mm 30°与10mm 30°腹腔镜的单孔腹腔镜胆囊切除术(transu mbilical laparoendoscopic single-site surgery,TU-LESS),治疗胆囊良性疾病患者的临床资料,分析两种型号腹腔镜器械在行单孔腹腔镜胆囊切除时的安全性和可行性,探讨两种型号腹腔镜在手术应用上的优势和不足,进一步发展TU-LESS手术的器材优化,以提高手术质量,发挥其应用价值。  方法:  通过收集我院普通外科(肝胆病区)2016年11月-2017年11月期间,由同一手术团队所开展的治疗胆囊良性疾病的经脐单孔腹腔镜手术共121例,其中60例(3例既往有腹部手术病史,9例手术前近期有慢性胆囊炎急性发作病史)为使用5 mm 30°腹腔镜行TU-LESS LC的患者,设为实验组;61例(5例手术前近期有慢性胆囊炎急性发作病史)为使用10mm 30°腹腔镜行TU-LESS LC的患者,设为对照组。分别对比实验组和对照组手术时长、手术出血量、胃肠道恢复时间、手术并发症发生率的差异,并进行统计学分析。  结果:  参与对照的121个病例手术均顺利完成,其中实验组3例因胆囊周围黏连重,胆囊壁厚,牵拉暴露困难,与周围组织分界不清,胆囊三角解剖困难,固在右上腹增加一戳卡辅助操作后完成手术;对照组1例因术中因胆囊动脉变异,解剖困难导致术中动脉出血,为保证病人术中安全,术者及时中转开腹直视下结扎血管后行胆囊切除术。两组所用手术时长分别为:实验组(31.4±8.2)mins、对照组(43.0 ±13.7)mins,手术用时方面,实验组明显短于对照组(P<0.05)。术中实际出血量分别为:实验组(7.3±3.4)ml、对照组(8.9±2.3)ml,肠道功能恢复时间分别为:实验组(20.0±4.0)mins、对照组(20.4±5.7)mins,手术并发症发生例数分别:实验组0例,对照组1例,以上参数实验组与对照组均无统计学差异(P>0. 05)。  结论:  经脐单孔腹腔镜胆囊切除手术因其与传统腹腔镜胆囊切除手术在手术风险方面没有差异,并且SILC的切口更美观,Hasson技术进入腹腔更安全,所以经脐单孔腹腔镜胆囊切除手术在临床上逐步得到推广。而在器械选择方面5mm 30°腹腔镜10mm 30°腹腔镜的区别在于5mm更轻巧灵便,同时安装简易,手柄与镜杆尺寸更小。并且因5mm腹腔镜的镜头直径更小,镜杆更细,操作时所占空间更少,腹腔镜杆与器械杆之间相互干扰、摩擦的机会也更少,同时5mm腹腔镜也减少了因镜头污染反复擦拭镜头的次数,使手术过程较流畅顺利,手术时间进一步缩短。因此推荐使用5mm30°腹腔镜作为行单孔腹腔镜胆囊切除术的首选器械准备。
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