论文部分内容阅读
背景冠心病(Coronary Heart Disease,CHD)以其高致病率和致残率严重威胁人类健康,2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus,T2DM)与CHD关系密切。未确诊T2DM却有严重的CHD的患者往往处于糖尿病前期,如空腹血糖受损(Impaired Fasting Glucose,IFG)。然而世界卫生组织(World Health Organization,WHO)和美国糖尿病协会(American Diabetes Association,ADA)定义的IFG血糖值不统一。尚不清楚在河南北部地区人群空腹血糖水平和冠心病发病率及严重程度的关系。目的明确中国河南北部农村地区人群空腹血糖水平与冠心病发病率及病变程度的关系。方法选取河南省心血管疾病临床数据与样本资源库工程研究中心2016年1月至2018年6月共2987名行冠脉造影的河南北部农村地区患者。分为糖尿病组665人,非糖尿病组2322人。二元Logistic回归分析该地区人群的CHD危险因素;使用不同的血糖值截点定义不同的IFG,并使用倾向性评分匹配(Propensity Score Match,PSM)消除组间差异,分析不同水平的空腹血糖和冠心病发病率的关系;冠状动脉的严重程度根据Gensini积分分为4组,有序Logistic回归分析空腹血糖水平与严重程度的相关性。结果1.研究共纳入2987名患者,男性53.8%(n=1607),CHD 66.9%(n=1997),T2DM 22.3%(n=665),ADA定义的IFG 20%(5.6mmol/L;n=598),WHO定义的IFG 8.7%(6.1mmol/L;n=260)。2.二元Logistic回归分析得出糖尿病是该地区男性患冠心病的独立危险因素OR=2.774(95%CI 1.913-4.020,P<0.001),也是该地区女性患冠心病的危险因素OR=2.496(95%CI 1.868-3.335,P<0.001)。3.倾向性评分匹配消除年龄、高血压、血脂异常、抽烟、饮酒、慢性肾脏病、既往缺血性脑卒中等混杂因素差异后,在该地区女性中,WHO或者ADA定义的诊断标准IFG患者冠心病的发病率均升高(WHO:OR=8.80,95%CI 4.863-15.92,P<0.001;ADA:OR=5.932,95%CI 4.098-8.568,P<0.001),非T2DM女性空腹血糖超过5.2mmol/L时冠心病的发病率开始升高(OR=1.438,95%CI 1.099-1.880,P=0.008)。在非T2MD男性中,WHO或是ADA定义的IFG与冠心病发病均无明显相关性(WHO:OR=0.873,95%CI 0.484-1.575,P=0.652;ADA:OR=0.779,95%CI 0.545-1.115,P=0.172)。4.有序Logistic回归分析显示该地区女性空腹血糖超过5.2mmol/L时冠状动脉的病变程度更严重(OR=1.685,95%CI 1.302-2.184,P<0.001)。5.该地区冠心病中男性吸烟(52.4%vs.40.0%,P<0.001)、血脂异常(67.0%vs.1.1%,P<0.001)、饮酒(33.5%vs.1.1%,P<0.001)占比相对于女性更高,发病年龄(59岁vs.62岁,P<0.001)、高血压占比(65.5%vs.78.6%,P<0.001)较女性低。结论1.河南北部农村地区无糖尿病的女性中,空腹血糖值大于5.2mmol/L是冠心病发病率增高的独立危险因素。2.河南北部农村地区无糖尿病的女性人群,空腹血糖大于5.2mmol/L时冠脉病变程度加重;3.男性患者空腹血糖增高与冠心病发病无明显相关,但冠心病男性患者中血脂异常和抽烟比例较女性增高。