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研究背景超声内镜引导下细针穿刺活检术(endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration,EUS-FNA)是一种消化内科常用的微创介入诊断技术。由于EUS-FNA具有风险低、创伤小和准确率高等优点,目前该技术已成为消化道及其周围病变诊断和临床分期的重要检查方法,尤其在胰腺及淋巴结等常规介入手段难以获得病理组织的病变方面具有一定的诊断价值。研究目的1.了解EUS-FNA在胰腺占位性病变中的应用情况,分析不同负压技术联合22G穿刺针使用时对EUS-FNA细胞学检查的诊断价值及标本质量的影响,并探究胰腺EUS-FNA中最佳的负压技术。2.了解EUS-FNA在纵膈及腹腔肿大淋巴结中的应用情况,分析EUS-FNA对纵膈及腹腔肿大淋巴结的诊断价值及临床意义。研究方法1.回顾性分析我院102例因胰腺占位性病变行EUS-FNA患者的临床资料。将EUS-FNA的细胞学检查结果与术后病理及随访结果作对比,评价其诊断价值。对细胞学检查的标本细胞数量及血液污染情况进行评分,评价其标本质量。并比较微负压技术与5ml/10ml/20ml负压技术在细胞学检查的诊断价值及标本质量方面的差异。2.回顾性分析我院30例因纵膈或腹腔肿大淋巴结行EUS-FNA患者的临床资料。将细胞学检查和/或组织学检查与术后病理及随访结果作对比,评价EUS-FNA的诊断价值。根据EUS-FNA术后患者的诊治方案,分析EUS-FNA的诊断结果对临床决策的影响。研究结果1.在胰腺占位性病变的EUS-FNA中,微负压组的细胞学检查诊断准确率及敏感度高于 5ml 负压组(P=0.03,P=0.014)、10ml 负压组(P=0.005,P=0.006)及20ml负压组(P=0.01,P=0.01);微负压组的细胞学标本血液污染少于10ml负压(P=0.001)及20ml负压(P=0.007),与5ml负压组比较差异没有统计学意义(P=0.135)。四种负压技术在获得标本细胞数量方面无统计学差异(P=0.598)。2.对于淋巴结病变,EUS-FNA诊断准确率、敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为96.7%、94.7%、100%、100%及91.7%。与细胞学联合组织学检查相比,单纯细胞学检查的诊断准确率(96.7%VS 73.3%,P=0.026)及敏感度(94.7%VS 57.8%,P=0.019)较低。共12例恶性病变加行免疫组织化学检查,其中11例(91.7%)获得明确诊断。EUS-FNA诊断结果对27例(90.0%)患者的临床决策有积极影响。结论1.对于胰腺占位性病变,在EUS-FNA过程中联合使用微负压技术及22G穿刺针可有助于增加细胞学检查的诊断准确率及敏感度,并减少标本的血液污染。2.对于淋巴结病变,EUS-FNA是诊断纵膈及腹腔肿大淋巴结安全、有效的方法,其诊断结果对临床决策有重要的指导作用。在淋巴结的EUS-FNA过程中,联合细胞学检查与组织学检查,并利用免疫组织化学检查及特殊染色等辅助技术有助于提高EUS-FNA的诊断价值。